急性胆囊炎临床医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

PBL教学 某省某市人民医院急诊科 病例汇报 ① 一般资料 姓名：李静 性别：女 年龄：65岁 床号：观察室4 入院时间：2014-01-7 1:30pm 主 诉 右上腹疼痛1周，加重6小时 病例汇报 ② 胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史 现病史 既往史 一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。 一般检查 R 21次/分 BP144/95mmHg 体格检查 腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、 Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛 病例汇报 ③ T 36.8℃ P 66次/分 病例汇报 ④ 辅助检查 病例汇报 ④ 辅助检查 是不是？ 急性胆囊炎 什么是急性胆囊炎 急 性 胆 囊 炎 急性胆囊炎 主 要 临 床 表 现 右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛 Murphy征（+） 过去曾有类似病史 诊 断 标 准 主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛 鉴 别 诊 断 腹痛剧烈而持久 恶心呕吐频繁 发热 电解质紊乱 WBC↑中性粒细胞↑ 血淀粉酶↑ 急 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 部分患者疼痛不典型 疼痛位于心前区 恶心、呕吐 ECG表现：ST段改变 心肌酶↑ 急性心肌梗死 鉴 别 诊 断 腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性 恶心呕吐 肾区叩痛 尿检RBC（+），甚至肉眼血尿 性质和类型 病 因 胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激 发病机制 胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等 治疗原则 治 疗 补充营养：脂肪乳 抑酸药：雷尼替丁 解痉止痛：山莨菪碱 抗感染：奥硝唑 禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡 护 理 转 归 患者经保守治疗后症状 缓解，于20日转入外科 择期手术。