房性心律不齐ppt课件.pptVIP

冠状动脉旁路移植术 围麻醉期 房性心律失常 病例报告 讨 论 房性心律失常的定义和心电图表现 房性心律失常与冠心病的研究新进展 围麻醉期对房性心律失常的药理学干预 房性心律失常 单纯性房性早搏 房性心动过速 房扑(颤) 房性期前收缩 提前出现的有别于窦性P波的心房除极波 P‘波，其后的 P‘- R‘可能略长于P-R，发生机制为传导延迟 心房扑动 （ 阵发性房扑，持续性房扑） 心律规则的室上性心动过速， Ⅱ、Ⅲ、avF导联上显 示F波发生机制为激动折返 心房纤颤（ 慢性性房颤，阵发性房颤） 无P波，不规则的形态振幅各异的f波，频率350~600bpm, 一般QRS正常 房性心动过速 折返性心动过速 自律性心动过速 紊乱性房性心动过速/多源性房性心动过速 房性心律失常与冠心病的研究新进展 术前原有的心律失常术后均会出现，并没有因为搭桥而消失[1]。 冠状动脉搭桥术后心律失常的发生主要与 高龄病史(65.23±5.62 : 52±6.06 )、 心功能差 LVEF (（44±5.93）% :（44±5.93）% )、 体外循环(44.1% : 18.42% )、 电解质紊乱(低钾和低钠)有关， 与高血压、心梗、糖尿病无明显相关[2]。 原因 随着年龄的增加，心房的结构会发生改变，如心房增大、纤维增生、肌肉萎缩、窦房结纤维和脂肪组织增多、局部间质淀粉样沉着等，使得心房的除极传导速度、冲动扩散异常而形成折返性心律失常。 体外循环本身可引起全身炎性反应、电解质紊乱和缺血再灌注损伤，特别是白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质的释放，主动脉开放后的再灌注损伤，从而引起心律失常[3]。 冠心病、原发性高血压与冠心病合并原发性高血压患者的心率变异性、自主神经功能状态、心律失常的差异性[4] 表1 各组心律失常比较 （n, %） 组 别 n 房早 室早 房速 室速 冠心病 42 40(95.2) 32(76.2) 14(33.3) 0 高血压 42 41(97.6) 25(59.5) 20(47.6) 0 冠+高 43 42(97.7) 34(79.1) 24(55.8) 4(9.3) 对照组 40 33(82.5) 16(40.0) 3(7.5) 0 χ2 8.971 17.327 23.849 7.269 p 0.030 0.001 0.001 0.029 原因 冠心病组、高血压组、冠心病合并高血压组和健康组比较,各项心律失常均显著增加,考虑和交感神经兴奋性增加有关。高血压组房速显著增加考虑和左房压力负荷加重有关。冠心病合并高血压组较其他各组室早、室速显著增加,其原因考虑为:神经内分泌系统改变、心肌缺血及心脏负荷较其他各组加重,使交感神经张力过度增高和迷走神经受损明显。 冠心病单支血管病变与房性心律失常[5] 表2 冠脉病变部位与心律失常的关系（例，%） 病变部位 n 房性 室性 窦缓 A-VB 左主干 19 8 (42.1) 12(63.1) 7 (36.8) 6 (31.5) 前降支 76 30(39.4) 46(60.5) 29(38.1) 24(31.5) 回旋支 52 21(40.3) 18(34.6) 31(59.6) 17(32.6) 右 冠 53 23(43.3) 16(30.1) 30(56.6) 28(52.8) 原因