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房间隔缺损介入封堵术王一斌ppt课件
房间隔缺损介入封堵术 ——一个不可忽略的环节 四川大学华西第二医院儿童心血管疾病介入诊疗中心 王一斌 华益民
临床资料
女性患者,2岁7月,发现心脏杂音2年余。
体格检查: 发育正常,呼吸20bpm, 不发绀,心界不大,心率100bpm, P2略增强,无分裂,L2Ⅱ级喷射性收缩期杂音。
心电图
窦性心律;
电轴右偏+114°;
V1Rs、 V2RS、 V3RS 、 V5RS 、 V6qRS。
X光胸片
双肺纹理增多、模糊
心胸比例:0.7
超声心动图
继发孔中央型房缺(偏上腔);
缺损直径8mm 。
心导管资料
血氧资料:
上腔静脉92% 外周动脉96%
左肺动脉89% 右肺动脉89%
压力资料:
肺动脉压40/13(21)mmHg
造影所见
造影所见
造影所见
造影所见
造影所见
临床资料
确诊诊断:
先天性心脏病
部分性肺静脉异位引流(左侧肺静脉引流入上腔)
房间隔缺损
肺动脉高压(轻度)
讨论
ASD是常见先心病种类,其临床重要性包括:
在成人的先心病中居首位
诊断不难,宜在儿童期作出诊断并手术
许多复杂心脏畸形中房缺的存在可改善病理生理,减轻症状
大多数继发孔ASD可经介入方法治愈
讨论
讨论
讨论
讨论
ASD分为三种基本类型:继发孔型(80%)、原发孔型(10%)和静脉窦型(10%)。先天性心脏外科命名和数据库还提出三种其它类型,即共同心房/单心房、冠状窦型/无顶冠状窦、卵圆孔。
讨论
静脉窦型ASD位于上腔静脉与右心房连接处,靠近房间隔后部,多数并发右上肺静脉多种方式的异位连接。也可位于下腔静脉开口附近,并发右下肺静脉异位连接。所谓上腔型、下腔型房间隔缺损患者除了面临缺损的上/下腔静脉缘缺失以外,右上/下肺静脉的异位连接更是无法通过介入治疗纠正,未能解决左向右分流问题,是介入治疗的禁忌。
讨论
部分性肺静脉异位连接(PAPVC)解剖类型颇多
右肺静脉连上腔,常伴静脉窦型房缺
右肺静脉回右房,房缺常为静脉窦型,也可为继发孔或原发孔型
右肺静脉与下腔相连,常不伴房缺(常见于弯刀综合症)
左肺静脉与无名静脉相连,常不伴房缺(此型少见)
讨论
部分性肺静脉异位引流的诊断较完全性肺静脉异位引流困难:
临床症状较完全性轻
与心房解剖连接类型复杂
超声心动图辨认不易
讨论
部分肺静脉异位引流关闭房缺的危害:
一支PAPVC,血流量占肺循环20%,可无临床症状
二支PAPVC,血流量占60-70%,右心前负荷增加,右心衰;肺血管变化(肺动脉高压)
三支PAPVC,类似于TAPVC,严重呼吸困难,心力衰竭
讨论
房间隔介入封堵术中应注意:
ASD可能是复杂畸形的一部分,约10-15%ASD合并某种类型的PAPVC
对于小型ASD,尤其是偏上、下腔型而右房/室偏大者,应注意PAPVC的存在
对于可疑者,术前超声应确认4支肺静脉走向,上/下腔静脉彩色血流显示局部湍流现象时应注意PAPVC存在,同时注意心房水平血流分流方向。
讨论
房间隔介入封堵术应注意:
检查TAPVC的切面有助于PAPVC的诊断:心尖四腔、剑突下长轴及短轴、胸骨旁长轴及短轴、胸骨上窝切面
TTE显示不清楚可行TEE检查
讨论
房间隔介入封堵术应注意:
术中对于可疑者,应作上、下腔,右心房,肺动脉血气分析
血气异常者应肺动脉造影,寻找有无肺静脉异位引流及其部位
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