急性肾损伤与危重症救治 课件.pptx

急性肾损伤与危重症救治;;;临床医学的发展趋势;临床专科细化的争议与利弊;临床医学分科过细的弊端;临床医学细化发展与急救;肾脏是机体的一部分---重要脏器;;肾脏在机体的作用;长江上最重要的“湖泊”---肾脏在血液循环中的地位;影响肾脏的肾外因素;肾损伤与功能衰竭的概念演变;急性肾功能衰竭;急性肾损伤;急性肾损伤与急性肾功能衰竭;将ARF改称为AKI的目的;;急性肾损害;AKI的分期; AKI分期（RIFLE系统） Acute Dialysis Quality Initiative Group;急性肾损伤分级标准;修正后的诊断标准;修正后的分级诊断标准;区 别;AKI的病因;缺血性AKI的病理生理学;药物引起的AKI发病机制;挤压综合征导致的急性肾损伤是地震伤死亡的主要原因;Sepsis相关的AKI发病机制;急性肾损伤的诊断与治疗进展;New biomakers;新的生物学指标;Cystatin C的特征;Cystatin C与肌酐比较; Villa et al,Critical Care,2005,9:139-143; 特 异 性;肾脏损害与危重疾病;急性肾损害与危重疾病;病例回顾;情景追忆;看看这是什么？认识吗？;不断重复的话;危重患者与危重症的概念; 死亡概念与危重指征;危重症与病情评估;病情评估与判断---永恒的主题;病情评估分类;评估方法;病情评估的方法;危重患者的病情评估;常见症状与危及生命的症状;危及生命的病症及疾病;危及生命的病症及疾病;危及生命的症状;症状导向评估的影响因素;危重症患者的证据导向评估;生命体征评估;生命体征的意义---体温;低温性损伤;生命体征的意义---脉搏与心率;生命体征的意义---脉搏与心率---阿斯综合征;生命体征的意义---呼吸;气道梗阻的体征;气道梗阻评估要点;危及呼吸功能的外伤;生命体征的意义---血压;血压与循环状态;根据临床表现判断容量状态;神经系统评估;客观指标--- SpO2第五生命体征解读;SPO2与PaO2; SpO2解读---影响因素;辅助检查（实验室）证据意义;乳酸水平与与预后;危重患者的综合评估;习惯一下“评分”应用; 较为常用的危重症评分： 早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)； 急性生理功能和慢性健康状况评分II、III (APACHE　II，III) ； 器官功能衰竭评分（SOFA） 昏迷程度评分 (GCS)； 多器官功能不全评分 (MODS)； 急诊脓毒症??亡率评分 (MEDS)； 急性胰腺炎评分，上消化道出血评分 ...... ;潜在危重症的识别;危重症的识别与处置;危重症的识别与处置;危重症的识别与处置;危重症的识别与处置;基本素养---掌握初级急救能力;危重患者通用急救手段;医护举止与救治氛围的营造;救治---“放手” 与“收手”;救治与死亡观的变化;救治与死亡观的变化;正确看待死亡;危重症的救治与职业素养;沟通---当今医院生存之道;固化的职业研判与对策;医师职业素养之心理素质;如何练就“火眼金睛”---职业眼光;面对危重症的职业修养;有担当、有胸怀、有境界;医学发展;合作共赢：急诊科vs专科；综合vs专科医院;从王妃死因探讨见人性之恶劣,洋人国人无异!;医师的能力是有限的;高山流水与沧海之一粟;山下的人看山上的人一样渺小！;小结;不当之处海涵！ Thank you very much! 2017-5-10