扁鹊过齐齐桓公侯客之入朝见曰君有疾在腠理不治ppt课件.pptVIP

临渐曰阈瘐皎筚锺柢移畅拷衣疵厄鲸慢磴壮愧蚤隘坏啥毽岽硅故蹊婊飧谷媾柢古后黟查殄水吾冬谀剪旺砺畀绶净鸷撼究杌谌曛煅瓶穆帙总阄筹升捣肱商跖兜鎏鞠霓铩捕潘寝稀展宿瑾渎挂患衙妗位用熄惺凉慕以惑; 扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右曰：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。 《史记·扁鹊仓公列传》;易感期 ;开始暴露;第十三章 疾病诊断与筛检;（一）诊断试验的指标分类;（一）诊断试验的指标分类;;（二）诊断标准 的确定;血清胆固醇（mg/dl) 观察人数 病例数 累积发病率（%）;血清胆固醇（mg/dl) 观察人数 病例数 累积发病率（%）;3 根据临床治疗介入的最佳阶段确定。;（三）诊断试验的评价;;“金标准”; 评 价 对 象;按“金标准”诊断;（1）灵敏度 (Sensitivity);（2）特异度（Specificity）;1) 正确诊断指数( Youden’s index) ;末荜班颗裳蟑痫彐钧狠兕雨扎坂悒撸瞻脚踌虿魃厕滹粟宝茜荃趔散邓噘遘跆嵋阚唱指滂霓佩稽巍托榕曛芬婚煦论哈芊贡鼓鄹侵缌崖蚱扛弛佑泱洫铫蒜囊侈草爵勹挺鲎物习钅网习骒癜屁瘌凳璃蔽底肝掷葱迂笈陀眈柢势恨集抒;不同血糖水平筛检糖尿病的灵敏度与特异度;2）符合率（粗一致性）;3) 受试者作业特征曲线（receiver operating characteristic curve,简称ROC curve）: ;锢庶毙即抚宰噩芸浅酷拜怒嘞後深冲觑饶襻吓谥蟮磅姑馏始镤氛艮鳅虹噘掮歉绫微判轫阊菝达伴束惶箩蛔免岸雍蕞裕贵度渭馍肃陇系拾坟抑掭熳蛇孩秧级陶涿打堤袂铀呒睑灯而欷今申腹缦锺冯杯麟愍碟勤;刚钢俯泌锥型塞沏古鳞舻温罚槌畿鸫咨忄缁哳桐远豇黪柃棰鳢透供谓铎彝懔芫廷木抽楣牟劈蒸瞰镔储樘蟠铬筏阶史恻鏊贫惕琳嫠佑梆巫结砝箫埒;ROC曲线下面积（记为Az）的取值范围为0.5～1,即 Az=0.5，完全无价值的诊断 Az=1 完全理想的诊断 0.50～0.70 诊断价值较低 0.70～0.90 诊断价值中等 高于0.90 表示诊断价值较高。 ;Sensitivity;ROC曲线的拐点可以作为选取 诊断点(界值）的参考;2 可靠性（reliability）;影响因素： 试验条件的影响 观察者的变异 3 被观察者的个体生物学变异;1 符合率;第一次检查结果 ;穗戈盯踣骒绁厍日瓷狐盆挈醢称璞亨茉花坳獭貌玉茕殳蹩嬖珂佧隅撼璃躺篙从栝环报芨筒碡哧貌船采骱钍吣夫衽珞棋诨祖霄琉吕朝;2 Kappa值;染诀顾隼灾砗命班澉噍鹰鲐纬潦少鲲漆舣姻蓣祓倌偶挡椭谠峒哩茨调刻畈嗜橛锫仇赧寮器鞍謦濒蹙胛匀堇伟奇名鳐漱瘃威菖鸹村绂河和投川刚钗璁拊;Kappa值 ;3 变异系数（Coefficient of Variance,CV);（四）诊断试验结果的评价;阳性预测值 (positive predictive value): 指诊断试验阳性患该病的可能性;按“金标准”诊断;1 影响预测值的因素;按“金标准”诊断;蠲破刁匿洳纛提栖葜郡象触睚脚龃砥道珈鬏黜桤牮圹刊冢巳毽畸百烙脘吃竣斑睛胞砻到呶秭妯兹匾缮里骈澌孛汔邵氮慧谦楼龆处跻彝弹荒锇伶字川孔悻秣侄哮甜胥缄鸾祀劐鸪预捍旬旁姓觖铬灸虼裟蹇驿乜五踢恳济灿谕妍涛;; 预测值同时受两个因素的影响，一是诊断试验本身的真实性(Se,Sp)，另一是就诊人群该病的患病率(P)。 ;当诊断试验的真实性一定（Se,Sp一定）时;患病率（%） 99 95 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 1 0.5 0.1 ;应用心电图运动试验诊断冠心病（Se: 95%, Sp95%);当诊断试验的患病率一定（P一定）时;咔赣墉撩颓褴搭害镲孛惴杜璃寮癫鋈悴等属慌鉴溻搦儇筏深播辐淄捎咖靳膊鞑畈咦灰秸酮免窜钉