《围手术期抗菌药物的预防性应用与管理》ppt课件.ppt

◆ 严格执行抗菌药物分级管理制度??? 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。??? 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。?? ?? 分级管理原则 ● 非限制使用： 经长期临床应用疗效肯定、不良反应小、对细菌耐药性影响较小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 管理措施： 由病房临床医师（含各级职称的代管床医师）处方签名。 ● 限制使用： 疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的抗生素类药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。 管理措施：应由病房治疗组主治医师以上专业技术任职资格的医师处方后方可使用。 ● 特殊使用： 疗效好但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的保留抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，应严格控制使用。 管理措施：应由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，高级专业技术任职资格的医师处方后方可使用。 ?? （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；??（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；??（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；?（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。?? 特殊使用的抗菌药物 紧急或危重情况，可越级使用，但不超过24小时，且48小时内需补办分级管理规定的手续： 1、感染病情严重者:①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。 2、免疫功能低下患者发生感染:①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC1×l09／L或中性粒细胞0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。 3、致病菌只对“限制使用”或“特殊使用”抗菌药物敏感。 武警总医院于2006 年10 月开始实施抗菌药物分级管理，对临床抗菌药物使用进行干预,干预前、后两组比较:抗菌药物使用率由53. 67 %降至42. 99 %;人均使用频度由16. 33 降至12. 67 ，其中限制使用、特殊使用药物使用比例分别由23. 67 %、14. 10 %降至18. 33 %、8. 13 %,差异均有统计学意义( P 0. 01) 。结果表明，实施抗菌药物分级管理能有效提高医院抗菌药物合理应用水平，尤其是使属于“特殊使用”管理的抗菌药物得到了有效控制。 ——仲　华, 王凤林, 严莲珍,等.实施抗菌药物分级管理的结果分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：105 ?医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况。 根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系。 开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。 ◆ 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作， 建立抗菌药物临床应用预警机制 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。?（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。??? 预警、干预措施 合理用药不仅仅是技术问题,更多在于加强监督管理——发现问题、培训教育、实施干预、持续改进。为了使抗菌药物合理应用不流于形式，各医院按卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》设立药事管理机构，即药事管理委员会(国际统称药物与治疗学委员会, Drug and Therapeutics Com