抑郁症DSMIV诊断及药物治疗ppt课件.pptVIP

抑郁症DSM-IV诊断及药物治疗;一、抑郁症（MD)的一般情况;注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。  A在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。 ;（1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹 （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低； ;（3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重； ??? （4）几乎每天失眠或嗜睡； ??? （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）； ;（6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； ??? （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）； ??? （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）； ??? （9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。 ;运筹学解决问题的过程;运筹学解决问题的过程;B.这些症状并不符合混合发作的标准。 ??? C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 ???? D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。 ???? E.这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续3月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。 ;三、重性抑郁临床亚型：;DSM-IV-TR总结：;四、抑郁症与躯体疾病共病;抗抑郁药; MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用 TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多，过量死亡 SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等 SNRIs，NaSSA ;二、常用抗抑郁药作用特点;三、抗抑郁药物的选择原则：;一线用药：;新型抗抑郁药;四、抗抑郁药不良反应与服药时间;可与食物发生相互作用的抗抑郁药 吗氯贝胺：富含单胺物质的食物如：动物肝脏、鱼、奶酪、巧克力、香蕉、豆腐、扁豆、牛肉、香肠、葡萄酒等 可使小便改变颜色的抗抑郁药 阿米替林：蓝绿色;总结抗抑郁症药物选择口诀：;好转;一、抗抑郁药服药原则;抑郁症长期治疗治疗策略;第一次发作;依从性很重要;降低抑郁症的复发;