靶向药物为甲状腺癌治疗带来新希望.docVIP

靶向药物为甲状腺癌治疗带来新希望 　　2017年8月24日至26日，由中国抗癌协会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等单位主办的“2017国际暨第十四届全国头颈肿瘤学术大会”在北京举行。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任徐震纲教授在接受记者采访时说，目前外科手术治疗、放射性碘131治疗和内分泌治疗是甲状腺癌治疗的重要手段，大部分甲状腺癌经上述治疗后都可以得到缓解且预后相对较好，但尚有部分难治性甲状腺癌治疗效果仍不佳。国家食品药品监督管理总局（CFDA）近期批准了我国首个用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌的分子靶向药物在中国上市，为患者的治疗提供了一种控制或延缓病情进展的新选择。 　　手术切除治疗是首选 　　徐震纲教授首先介绍说，甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一。统计数据显示，甲状腺癌已成为我国城市女性高发的第五大癌症，中青年女性发病率呈高发趋势。甲状腺癌最常见的组织类型有四种：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。目前，把甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌列为分化型甲状腺癌。甲状腺癌未分化癌病情发展迅速，患者5年内存活率极低。手术切除是大多数甲状腺癌的首选治疗方法，而对于不同病理类型的甲状腺癌，其手术治疗方案也是不一样的，如临床上常见的甲状腺乳头状癌和滤泡癌。乳头状癌如果只是单发的小结节，或是微小癌，或是单发的小于4公分局限于腺内的乳头状癌，一般常规做甲状腺一侧腺叶+峡部切除就可以了；如果超过上述范围，或者有广泛的向外浸润，或者是多发结节，或者是已经出现淋巴结转移以及肺转移的，就要做全甲状腺切除。如果是滤泡癌，就应做全甲腺切除，因为滤泡癌容易侵犯血管和包膜，更容易出现肝脏、肺部、骨骼等部位的远处转移，引发这些器官出现功能异常并最终导致死亡。因此，针对不同的病理类型，甲状腺癌手术切除的范围是不一样的。 　　与分化型甲状腺癌不一样，甲状腺髓样癌不是由滤泡上皮细胞发生而来的，而是从甲状腺的C细胞，或称为滤泡旁细胞发展而来的。髓样癌的恶性程度高于分化性甲状腺癌，对于髓样癌的治疗应该进行全甲状腺切除。一部分髓样癌患者有遗传家族史，不仅自身显性发病比较高，而且其后代或兄弟姐妹也可能发病，这需要通过检测来确认。 　　最后一个类型就是甲状腺未分化癌，虽然很早期的手术可以达到根治效果，但是大部分这类病人不是首选手术的，因为效果非常差，甚至比肝癌的预后还要差。但值得庆幸的是，未分化癌在整个甲状腺癌里所占的比例非常低，为1%至2%，因此患者人数也相对少一些。尽管随着分子靶向药物治疗、化疗、放疗等研究的进展，未分化癌治疗有了一些新的治疗方法，但是到目前为止，未分化癌的治疗效果仍不理想。所以，临床上如发现病人已经确诊为甲状腺癌，或者发现有比较明确的淋巴结转移时，要指导病人尽早就医。因为时间拖得越长，手术的风险可能越大，并发症也会增多，还有可能要切除相邻的器官。?体来说，甲状腺癌与全身其他癌症相比，只要治疗及时，治疗方法选择适当，大部分患者的预后还是比较好的。 　　徐震纲教授谈到，如果手术中发现甲状腺癌合并淋巴结转移，就需要做淋巴结的清扫手术，但现在对于要不要清扫中央区淋巴结，中外学界的认识是不太一致的。国外只针对T3以上或者比较晚期的，或者手术当中看到淋巴结肿大的情况才做清扫；但由于中国人的甲状腺癌合并中央区淋巴结转移的比例比较高，因此常规都要进行中央区淋巴结清扫。国内的研究发现，即使是很小的微小甲状腺癌，中央区淋巴结的转移率仍非常高，因此常规都要做中央区淋巴结的清扫。另外，甲状腺癌的一个特点是大部分甲状腺癌的发展都比较缓慢，如果病人合并严重心脏疾病或者其他重要器官疾病，可能就暂时不需要治疗，因为甲状腺癌并不会在短期内危及患者生命，这种情况下应该以治疗重大疾病为优先原则。 　　放射性碘131只是辅助治疗 　　徐震纲教授强调说，治疗甲状腺癌的三大“武器”一是外科治疗，二是碘131治疗，还有就是内分泌的抑制治疗。对于分化性甲状腺癌和髓样癌，不管是哪一期的，只要能手术的首先都要争取手术，只有前期手术切除治疗，才会有后续的更多治疗机会。 　　谈到核医学碘131治疗，徐震纲教授首先说，人体的甲状腺有一个独特的生理学特征就是吸收碘，放射性药物碘131就可以被引入到甲状腺内，到达甲状腺组织或者甲状腺癌组织，很多甲亢病人就可以用碘131来治疗，通过碘131的放射性对甲状腺组织进行破坏，实现治疗甲亢的目的。目前外科对于甲状腺癌一般要进行彻底切除，以减少和预防癌症的复发，但由于外科技术等方面的原因，手术有可能切不干净，或多或少可能会有一些残留，但这些未知的残留却成为甲状腺复发的隐患，因此核医学很早就开始利用甲状腺独特的生理功能，将碘131引入甲状腺组织或者甲状腺癌，进行放射性杀伤