推拿学肩周炎 课件.pptVIP

推拿学;肩关节周围炎 是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾 病，简称肩周炎。;五十 肩 好发于中老年人，尤其是50岁左右年龄组发病率为最高 冻结肩、肩凝症、露肩风 该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚的特点;发病特点;病因病理;急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。;年老 年近五十，体内脏腑阴阳开始虚衰，继而影响机体各部的濡养，进而产生组织的老化 外邪 在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其经络，感受风寒湿邪易致邪气壅滞 外伤及劳损 劳损则伤及经筋，长期固定致气滞血瘀;肩痹的含义;急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； 冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； 缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。;临床症状;功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。;各病理期症状 急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。;粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈???动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。 缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。 ;压痛点 喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 肩关节功能检查： 1.主动活动 被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 两侧对比检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。 ;摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。 轻度，仅触及对侧耳翼； 中度，仅触到顶枕部； 重度，达不到顶枕部。 　　 摸背试验或摸肩胛 为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。 轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线； 中度受限者达不到背中线； 重者仅能过同侧腋后线。 ;多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。 肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。 肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。 ;鉴别诊断;冈上肌腱炎 肱骨大结节附近压痛。其特征为上肢外展、上举活动中存在特有的疼痛弧，即外展、上举活动在时发生疼痛，不足和超越此范围，肩关节无疼痛感。;肩峰下滑囊炎 多数病人有肩外伤、或过度劳累，或冈上肌病变等病史。肩部外侧疼痛，上臂旋转和外展时疼痛和活动受限。急性患者，因滑囊膨胀，出现三角肌前缘球形鼓出，患肩轮廓扩大。本病容易继发肩周炎，二者可呈因果关系，并且前者向后者发展过程中无严格界限。但相对而言，肩周炎疼痛范围较广泛，活动受限发现较多。;鉴别诊断;肱二头肌长头腱鞘炎 肩前部疼痛，活动加剧，休息减轻，夜间痛甚，结节间沟走行压痛。肩关节被动外展、外旋、后伸痛，抗阻力前屈痛（抗阻力屈肘，前臂旋后时引发肩前部明显疼痛），疼痛局部可扪及细碎的摩擦感觉。X线检查：结节间沟粗糙，可有骨赘形成。;中医分型;治疗原则; 手法　　 一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖等。 取穴　　 肩井、天宗、秉风、肩贞、肩髃等;治疗方法;一指禅推天鼎、缺盆穴，使手法感应传至肩痛部位，然后用一指禅推肩内陵等穴;滚肩关节周围，配合肩关节外展、前屈、后伸、旋转等各向活动。;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;治疗方法;拿揉肩关节，循臂而下．