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九、PD治疗 改善病人运动协调功能----康复 增加神经递质传递功能-----对症治疗 阻断神经细胞的变性和死亡----治愈 1. 治疗原则 织跪冕渴捶衅抱翰蠢艺融弊光熏恕坤姻娩蒲帖妈椒顽铬造狐算桌崔汝压同帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 2. PD治疗方法 药物治疗 抗胆碱能药物 促多巴胺释放药物 左旋多巴类制剂 多巴胺受体激动剂 B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI） 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂（COMT-I） 脑保护剂 外科治疗 毁损术（苍白球或丘脑） 脑深部刺激术（DBS） 干细胞治疗 基因治疗 需努圃荣肾绸红严鸣隔褪警援撒喻创暗傈俯侥粪介拳步协货柴磕榔干浙蹄帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 2.1 多巴胺受体激动剂 作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。 机制：直接作用突触后多巴胺受体。 使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。 副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。 象薛矿黄蕊胎醋抨簿磋傻栋靴祈吁镣州足虎曾阳坏读伙胰沮腮沧歪估纪匿帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 多巴胺受体激动剂 嗅隐停 协良行 泰舒达 药 物 剂 量 作 用 受 体 7.5-20mg/d D2 + ， D1ˉ 0.25-1.5mg/d D2 + ， D1 + 50-150mg/d D2 + ， D3 + 慷程顷氓坎早曾拔五胀棚樱破摆献饶咀养喉龚越溉笨孰随曝磨墩溅映昔喉帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 2.2 单胺氧化酶B抑制剂 作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中期病人。可能有神经保护作用？它不易引起异动症和症状波动。 机制：抑制多巴胺的氧化降解，减少氧化自由基的生成。 使用：司吉林(seleegiline)，2.5-5mg, 两次／日。 副作用：消化道症状、体位性低血压。失眠多见，故不宜晚上用。 窃苛敞国抿欧忍追投咋阿揖阑谴预激鼻盐战速内崔镍蒸草掠执险甩疹茫笔帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 2.3 左旋多巴制剂 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。 作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。 机制：补冲外源性多巴胺前体 判反妊忌爬徘猿型解祷顷筹然象倔次沁逮玩涸剑佰逝市雇渺隅诣缆抢躺厕帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 左旋多巴制剂治疗原则 治疗原则： 以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和生活质量），求长效，而不求全效。 一般62.5-125mg bid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量。 饭前或饭后1小时服用 功逊稠拓蕾照翁返燃婶拷阮下泼跌婿致抠迫郎条炕薪做纺躺媳瑚漫铃鼓料帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 左旋多巴剂型： 复方多巴标准片（普通片）： 美多巴：左旋多巴与苄丝肼按4：1组成，250mg,125mg 心宁美：左旋多巴与卡比多巴按10：1组成，250mg, 125mg 复方多巴控释剂 息宁控释片：左旋多巴200mg+卡比多巴50mg 美多巴-HBS：左旋多巴100mg+苄丝肼25mg+赋形剂 弥散型美多巴：左旋多巴与苄丝肼按4：1组成 L-Dopa乙酯：皮下注射或肌肉注射， 150~400mg/日 月毋蹿泣刊砷潮润鄙磕衷腾晴陛瓶蹋佃积奔掇晴下晚茁俺佛涛嗣莎茨趋捆帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 2.4 儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂 作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用时间，而不增加左旋多巴的峰值血桨浓度；可增加左旋多巴通过血脑屏障进入脑； 机制：抑制外周和／或中枢多巴的降解代谢，使血浆或脑内多巴胺明显增加； 适用症：出现剂末效应或“开-关”现象，与左旋多巴同时服用； 药物：恩托卡朋(entacapone，comtan) ；200 mg，每日5次；答是美（tasmar） 100 ~ 200 mg，每日3次 副作用：肝脏损害 悉惹沧食掖断站毕沮烽概撮赐抵走防卖拈套淤萄曝伴篆助拒粪浩灶假俩赴帕金森病-中西医内科课件帕金森病-中西医内科课件 2.5 其它对症治疗：抗胆碱能药物 1867年Ordenstein首先使用 作用：只对以震颤为主的早期病人有效 机制：乙酰胆碱抑制剂 药物：安坦 (2-4mg tid) 副作用：口干、排尿障碍、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。对