气胸内科学ppt课件.pptVIP

气 胸 （pneumothorax）; 概 述;气胸对机体的影响;病因和发病机制;病因和发病机制;1、常规X线检查，胸膜下可有肺大疱 2、多见瘦高体型的男性青壮年 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与吸烟、身 高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或 弹性纤维先天性发育不良有关 自发性血气胸： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂 形成自发性血气胸;继发性自发性气胸;诱 因;临床类型;二、交通性（开放性）气胸;二、交通性（开放性）气胸;三、张力性（高压性）气胸;三、张力性（高压性）气胸;临床类型;气胸形成后胸腔内发生压力变化;临床表现;1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者 2、发作时： 突感一侧胸痛、气促、憋气，刺激性咳嗽 小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后 渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧，或健侧卧位;3、张力性气胸迅速出现严重呼吸循环碍，患 者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不 安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失 常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭 ;视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界 下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声;;自发性气胸;影像学检查;一、X线胸片 5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹，如气胸延及下部胸腔，胸片上肋隔角锐利，膈顶向下呈低凹状称反膈征 局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见 6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动 二、CT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变 对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确 ;;;;;;;;CT和 X线对照;气胸量的大小计算;诊断及鉴别诊断;1、支气管哮喘与COPD 2、急性心肌梗塞 3、肺血栓栓塞症 4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变） 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促 ;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;巨型肺大疱： 起病缓慢，病史长 气腔呈圆形或卵圆形 位于肺野内 经较长时间观察，肺大疱大小很少变化 x线胸片;;其他 消化性溃疡穿孔 、胸膜炎、 肺癌、膈疝、偶有急性胸痛、上腹痛及气促应注意与气胸鉴别 ;治 疗;治 疗;治疗;治疗措施的选择;影响肺复张的因素;发生机制：肺复张后，血液迅速再灌注，导致氧自由基等释放，肺毛细血管通透性增加 表现：抽气或排气后迅速出现持续性咳嗽 或胸闷，低氧血症或低血压 如24-48小时症状持续加重，死亡率达20% ;（一）保守治疗;;基础疾病的治疗---不可忽视 如肺结核并发气胸应予抗结核治疗 肺肿瘤引起的气胸先行胸腔闭式引流，待明确诊断后再进一步治疗 COPD合并气胸者应积极控制感染，解除气道痉挛;（二）排气疗法;胸穿抽气;简易法;水封瓶胸腔闭式引流术;胸腔闭式引流;方法;胸腔闭式引流;*;原发性气胸引流后---完全复张 继发性气胸因气胸分隔，单导管引流效果差,有时需在患侧插入多根导管 双侧气胸者可行双侧胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;;;;*;气胸箱胸腔穿刺抽气;(三)化学性胸膜固定术;化学性胸膜固定术;化学性胸膜固定术;化学性胸膜固定术;（四）手术治疗;胸腔镜：直视下粘连带烙断术，使破口关闭；对肺大疱或破裂口喷涂纤维蛋白胶或医用ZT胶；也可用Nd-YAG激光或二氧化碳激光烧灼＜20mm的肺大疱 ;（五）并发症及处理;2、血气胸：自发性气胸伴胸腔内出血常与胸膜粘连带断裂有关 肺复张后，通常出血可自行停止 继续出血不止：抽气排液,适当输血 开胸结扎出血的血管 3、纵膈气肿和皮下气肿 肺泡破裂溢出的气体→肺间质，形成间质性肺气肿，肺间质内的气体→沿血管鞘→纵隔,甚或胸部或腹部皮下组织→皮下气肿 ;张力性气胸抽气或闭式引流后,亦可沿针孔或切口进入,出现胸部或腹部、全身皮下气肿或纵隔皮下气肿。多数患者无症状，但颈部可因皮下积气而变粗 气体在纵隔间积聚，并压迫纵隔大血管，出现干咳、呼吸困难、呕吐或胸骨后疼痛，并可向双肩或双臂放射。疼痛可因呼吸及吞咽动作而加剧;患者出现发绀、颈静脉怒张、脉速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖区可闻及与心跳同步的卡嗒声（左侧气胸时）称为Hamman征 胸片：纵隔旁或心缘旁（左侧）可见透明带 皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自动吸收，吸入较高浓度的氧可