乳腺癌综合治疗ppt课件.ppt

乳腺癌的综合治疗;乳腺癌的综合治疗;乳 腺 癌 概 况; 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。 在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。; 本病的绝大多数是女性，男性乳癌仅占乳腺癌的1％左右。;年 龄 分 布;乳 腺 癌 的 致 病 因 素;1. 激素因素： * 月经情况（初潮年龄 13岁 / 17岁：2.2倍 绝经年龄 55岁 / 45：2倍） * 初次足月生产年龄（20岁 / 30岁：1/3） * 哺乳情况 * 激素替代（相对危险因子1.02 – 1.35） * 避孕药的使用？ 2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变;3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生 4. 生活方式及饮食习惯: * 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代 日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别 * 肥胖:可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌 酮有关 5. 电离辐射：斗蓬野照射后;What is the breast cancer?;;;乳 腺 癌 的 诊 断;普 查 和 自 查;影 像 学 检 查; ;;nipple retraction 乳头内陷;乳腺癌生物学检测;乳腺癌常用生物学指标;病 理 学 检 查;术中冰冻诊断 ;2010年NCCN TNM 分期; 美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌(导管内癌、小叶原位癌)，乳 头Paget’s病，而乳房内未扪及肿块。 注：Paget’s病乳房内扪及肿块者依照肿瘤大小分类。; T1 肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径2cm，≤5cm。 T3 肿瘤最大径5cm。 T4 肿瘤任何大小，但直接侵犯胸壁或皮肤 ; N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结情况不详(已被切除)。 No 无区域淋巴结转移。 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动。 N2 同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织 相粘连。或者无同侧腋淋巴结转移，但临床发 现有内乳淋巴结转移。 N3 同侧锁骨下淋巴结转移。或同侧腋窝淋巴结加内乳淋 巴结转移。或同侧锁骨上淋巴结转移。 M 远处转移 Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移(以前包括同侧锁骨上淋巴结转移) ;分 期;;;;乳腺癌病理及分型;非浸润性癌 （原位癌）;早期浸润性癌 ;浸润性非特殊型癌 ;浸润性特殊癌;特殊形式的乳腺癌 ;按分子表型方法分型(BCIRG001研究);分型;影响乳腺癌愈后的因素;1. 肿瘤大小 2. 腋窝淋巴结转移数量 3. 肿瘤组织病理学分级（SBR） 4. 患者年龄 5. 肿瘤组织激素受体（ER、PR） 6. 肿瘤细胞增殖特点：异倍染色体、S期比例高、 Ki-67或PCNA表达 7. EGFR、c-erbB2表达;当前国际上乳腺癌的治疗原则;乳腺癌的治疗方法; Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。 （注：T1N0MO) Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗（术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例，可选择性做放疗。 (注：ⅡA：T0-1N1M0,T2N0MO; ⅡB:T2N1M0，T3NOMO) Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。 (注：ⅢA：T0-2N2M0,T3N1MO; ⅢB:T4N0-2M0；ⅢC：N3M0) 以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后给予内分泌治疗。 Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。（注：M1);外 科 治 疗;外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用;乳腺癌放射治疗的发