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临床医学先天性心脏病基础知识ppt课件
先天性心脏病基础知识;先天性心脏病发病概况;先天性心脏病分类;先天性心脏病手术方式;左向右分流型、非紫绀型(肺血多)先天性心脏病 ;动脉导管未闭;;分类;病理生理;临床表现 ;术后监护及观察要点;并发症 ;房间隔缺损 ;;分类;病理生理;临床表现;术后监护;术后并发症;室间隔缺损;分类;病理生理及临床表现 ;术后监护;3、预防发生肺动脉高压危象
巨大VSD伴肺循环高压的护理:
肺循环正常压力为30-15/5-15mmHg
平均压为5-12mmHg
轻度为平均压﹥30mmHg
中度为30-70
重度﹥70mmHg
当肺动脉压力﹥主动脉压时,为艾森曼格综合征,失去手术机会 ;1、持续监测血压,肺动脉压,漂浮导管测量 RAP→PAP→PCWP
2、辅助通气时间相对延长,充分镇静,减少刺激
3、在辅助通气期间,提倡适当过度通气,有利于降低肺 动脉压
血气要求碱环境:PH≧7.45-7.55 PCO2≧30-35mmHg BE≧0-3
4、肺高压病人吸痰的时间间隔应相当延长
5、降低PAP可用:
⑴NO仪
⑵扩管药,如硝甘,前列腺素E1,酚妥拉明等
⑶正性肌力药的应用:可用小剂量的多巴酚丁胺泵入,注意HR变化,多巴胺对PA收缩作用明显,少用。
6、气管插管拔管后,要保证充分给氧,密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度
;右向左分流、紫绀型(肺血少)先天性心脏病;法洛氏四联症;病理解剖;;病理生理 ;临床表现 ;术后监护 ;2.呼吸的支持:术后呼吸机的辅助,依病情适当延长机械辅助通气时间,用呼吸末正压(PEEP)的方式,保持机体充分的氧供,密切观察呼吸机的各项参数
1)加强呼吸道的护理,保持呼吸道的通畅,及时排除呼吸道的分泌物。吸痰不应太过频繁,时间不宜太长。
2)拔除气管插管后,雾化吸氧,注意呼吸道的护理,以防肺不张及肺炎的发生。;3.密切监测心率,心律的变化
4.观察胸腔引流液的量和性质:
由于术前低氧血症、侧支循环丰富及术中抗凝,血液稀释等,均可导致术后出血。如果胸腔引流突然中止,可能是血块堵塞引流管或心包填塞,应及时报告医师,并做好再次开胸的准备
;常见的并发症 ;2.灌注肺
病因:⑴与该病的病理改变有关
a.体肺侧支循环丰富,体外循环造成肺内血液灌注淤滞
b.患者???绀重,血红蛋白高,血液粘稠度高,术中体外循环血液稀释不够
⑵血浆胶体渗透压低,液体易于进入肺间质
⑶补血补掖过多过快,造成肺水肿
临床表现:⑴呼吸急促、发绀,未脱机者表现为自主 呼吸增强、增快、鼻翼扇动
⑵血痰或血水痰
⑶血气分析,氧分压下降,二氧化碳升高
⑷患肺早期呼吸音减低,中晚期出现湿罗音
⑸气道压力高,肺顺应性降低
处理:呼吸机用PEEP可防止小支气管和肺泡早期委缩,并使陷闭的肺泡扩张,增加功能残气量,减少肺动静脉短路,纠正缺氧,促使肺水肿吸收;严格控制入量;预防和治疗肺部感染;保证热量供应等;谢谢
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