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2010眩晕专家共识解读ppt课件
;;眩晕(Vertigo);头昏;中枢性眩晕
脑干和小脑神经核
周围性眩晕; ;国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题;国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题;一、中枢性眩晕:眩晕+神经症状体征;椎基底动脉供血不足(VBI);符合短暂性脑缺血(TIA)的特点;椎基底动脉供血不足的现状:垃圾筐;; 小脑或脑干梗死
病初可有发作性眩晕
有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害;皮质盲、视物变形等枕叶损害;霍纳征)
影像学证实脑组织梗死
可为大血管重度狭窄或闭塞,也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄 ; 小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕
可见小脑性共济失调
大量出血者恢复期可出现头晕
需影像学确诊
内科对症治疗为主,必要时去颅骨瓣减压;一、中枢性眩晕:眩晕+神经症状体征;药物源性眩晕
可能损害前庭的药物:
卡马西平
苯妥英钠
汞/铅/砷等重金属
有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷
急性酒精中毒; 常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素
磺胺类
顺铂、氮芥和长春新碱等
奎宁
大剂量水杨酸盐
速尿、利尿酸等
部分耳部外用药
;其他少见的中枢性眩晕 ;偏头痛性眩晕;颈性眩晕:- 颈部外伤、按摩或复位后 (1天内)引发的急性眩晕发作- 上颈区肌群本体感受器敏感 ;二、周围性眩晕;周围前庭性:;良性位置性眩晕 (BPPV) 20%;;;2、前庭神经(元)炎; 3、美尼埃病;原因;治疗;三、其它头晕、眩晕相关疾病;精神疾患及其它全身疾患相关性头晕;晕 厥;常见晕厥;眩晕的诊断: ;眩晕的时程;诊断思路;眩晕的治疗;病因治疗至关重要
近1/4的眩晕难以明确原因
对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受
止吐
控制心悸等症状
解除恐惧心理
;
常用的前庭抑制剂
抗组胺剂:异丙嗪、苯海拉明、敏可静等
抗胆碱能:东莨菪碱
苯二氮卓类
止吐剂
苯酰胺衍生物:胃复安
吩噻嗪类:氯丙嗪
丁苯酮;前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用
应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立
当患者的急性期症状控制后就应该停用
不能用于前庭功能永久损??的患者
非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂;其它药物; 药物难以控制的、持续性重症周围性眩晕患者,需考虑内耳手术治疗;对象:因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者,常规药物治疗无效
目的:是通过训练,重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能,改善患者平衡功能、减少振动幻觉
常用训练方法:适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等;- 男,72岁,以“反复头晕4个月”为主诉入院。
4个月前反复头晕,呈晕沉感,多于起床或坐位起立时出
现,持续数分钟至十余分钟,无视物旋转、耳鸣。
- 既往有“高血压病”2年,近半年服用“北京减压0号1#
qd”治疗。
查体:BP:150/94mmHg(卧位),100/60 mmHg(立位)
心肺未见异常。神经系统检查正常。
颅脑MR平扫正常。住院期间行MR时出现发作性头晕,视
物旋转伴呕吐,持续数十秒钟,多于体位、头位变动时
出现,右DixHallpike test(+)
- 诊断:体位性低血压(药物性)
良性阵发性位置性眩晕
治疗:入院后予停用北京减压0号,5天后头晕改善。
予CRP复位3次后眩晕消失。;
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