2010眩晕专家共识解读ppt课件.ppt

 ;;眩晕（Vertigo）;头昏;中枢性眩晕 脑干和小脑神经核 周围性眩晕; ;国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题;国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题;一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征;椎基底动脉供血不足(VBI);符合短暂性脑缺血（TIA）的特点;椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐;; 小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄 ; 小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压;一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征;药物源性眩晕 可能损害前庭的药物： 卡马西平 苯妥英钠 汞/铅/砷等重金属 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 急性酒精中毒; 常见的耳毒性药物有: 氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药 ;其他少见的中枢性眩晕 ;偏头痛性眩晕;颈性眩晕：- 颈部外伤、按摩或复位后 （1天内）引发的急性眩晕发作- 上颈区肌群本体感受器敏感 ;二、周围性眩晕;周围前庭性：;良性位置性眩晕 (BPPV) 20%;;;2、前庭神经(元)炎; 3、美尼埃病;原因;治疗;三、其它头晕、眩晕相关疾病;精神疾患及其它全身疾患相关性头晕;晕 厥;常见晕厥;眩晕的诊断： ;眩晕的时程;诊断思路;眩晕的治疗;病因治疗至关重要 近1/4的眩晕难以明确原因 对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状 解除恐惧心理 ; 常用的前庭抑制剂 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静等 抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类 止吐剂 苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮;前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损??的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂;其它药物; 药物难以控制的、持续性重症周围性眩晕患者，需考虑内耳手术治疗;对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效 目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉 常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等;- 男，72岁，以“反复头晕4个月”为主诉入院。 4个月前反复头晕，呈晕沉感，多于起床或坐位起立时出 现，持续数分钟至十余分钟，无视物旋转、耳鸣。 - 既往有“高血压病”2年，近半年服用“北京减压0号1# qd”治疗。 查体：BP：150/94mmHg（卧位），100/60 mmHg（立位） 心肺未见异常。神经系统检查正常。 颅脑MR平扫正常。住院期间行MR时出现发作性头晕，视 物旋转伴呕吐，持续数十秒钟，多于体位、头位变动时 出现，右DixHallpike test（+） - 诊断：体位性低血压（药物性） 良性阵发性位置性眩晕 治疗：入院后予停用北京减压0号，5天后头晕改善。 予CRP复位3次后眩晕消失。;