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2011 ACCFAHA肥厚性心肌病诊治指南ppt课件
2011 ACCF/AHA肥厚性心肌病(HCM)诊治指南 ;前言;诊治肥厚性心肌病的推荐 ;;;2 基因型阳性/表型阴性患者 ;3 心电图 ;;IIa类推荐
(1)对以往没有VT证据的HCM患者,每1~2年重复做一次Holter监测是合理的,以识别出可能需要ICD治疗的患者。(证据水平C)
(2)对临床上稳定的确诊HCM患者,每年做一次12导联ECG是合理的,以评估无症状的传导或节律变化。(证据水平C)
Iib类推荐
对HCM成人可考虑做Holter监测,以评估无症状的阵发性心房颤动/心房扑动。(证据水平C);4 超声心动图 ;(4)为了评估临床状态的变化或新发心血管事件的HCM患者,推荐复查TTE。(证据水平B)
(5)为了指导术中的心肌切除,推荐做一次经食道超声心动图(TEE)。(证据水平B)
(6)为指导术中酒精间隔消融,推荐用candidate’s间隔穿孔器冠脉内注射对比剂行TTE或TEE。(证据水平B)
(7)应当应用TTE评估手术心肌切除或酒精??隔消融治疗梗阻性HCM的效果。(证据水平C);IIa推荐
(1)对有症状的稳定HCM患者的连续评估,每1~2年做一次TTE检查可能是有用的,以评估心肌肥厚的程度、动态梗阻和心肌功能。(证据水平C)
(2)对不存在静息流出道梗阻的HCM患者,运动TTE对动态LVOT梗阻的检出和定量可能是有用的。(证据水平C)
(3)对于要做药物治疗的临床决定和计划心肌切除的情况,或排除继发于二尖瓣装置结构异常的主动脉下隔膜或二尖瓣反流,或评估酒精间隔消融的可行性,如果TTE不能下结论,TEE可能是有用的。(证据水平C);(4)如果心尖HCM或心尖心肌梗死或肥厚的严重程度,诊断存在疑问时,尤其是当其它成像模式如心血管磁共振成像(CMR)不易用上、不能诊断或属于禁忌症时,TTE联用静脉内对比剂注射是合理的。(证据水平C)
(5)对于患HCM的一级亲属、基因状态未明、临床未受影响的患者,连续TTE检测是合理的。对于来自高危家庭的儿童和青少年,这样的随访每12~18个月应进行一次,对成年家庭成员每5年进行一次。(证据水平C);;5 负荷试验 ;6 心脏磁共振(CMR) ;IIa类推荐
对HCM患者,如果超声心动图不能确定,为明确心尖肥厚及/或动脉瘤,CMR成像是合理的。(证据水平B)
IIb类推荐
(1)对所选的确诊的HCM患者,在明确了常规的危险因素后,心源性猝死(SCD)危险分层仍不能确定时,可考虑CMR成像评估延迟钆增强 (LGE),以解决临床决策问题。(证据水平C)
(2)对左室肥大和疑及HCM以外的诊断,包括心脏淀粉样变、法布里病和遗传性表型如LAMP2心肌病,可考虑CMR成像。(证据水平C);7 伴发冠心病的检出 ;IIa类推荐
(1)对有胸部不适及CAD可能性低的HCM患者,为评估可能伴发的CAD,用CTA评估冠脉解剖是合理的。(证据水平C)
(2)对有胸部不适和低度CAD可能的HCM患者,为排除可能伴发的CAD,用单光子发射计算机断层(SPECT)或正电子发射断层(PET)心肌灌注成像(MPI,有极好的阴性预测值),评估可提示CAD的心肌缺血或灌注异常是合理的。(证据水平C);III类推荐:无益
(1)对无症状的HCM患者,为检出“沉默的”CAD相关的缺血,常规行SPECT MPI或负荷超声心动图不是指征。(证据水平C)
(2)对HCM患者,为评估预后,用PET作定量心肌血流量测定来评估是否存在迟钝的血流贮备(微血管缺血)不是指征。(证据水平C);8 无症状的患者 ;III类推荐:有害
(1)对于有正常耐力的、无症状的HCM成人或儿童患者,无论梗阻的严重程度如何,都不应做室间隔减容治疗。(证据水平C)
(2)对于有静息或可激发的流出道梗阻的HCM患者,无论症状如何,单纯的血管扩张剂或大剂量利尿剂可能是有害的。(证据水平C);9 药物处理 ;(3)对B受体阻滞剂无效或有副作用或禁忌的梗阻性或非梗阻性HCM患者,推荐用维拉帕米(小剂量开始,滴定到480 mg/d)作症状性(心绞痛或呼吸困难)治疗。但对压力梯度高、严重心力衰竭或窦性心动过缓的患者,维拉帕米应慎用。(证据水平B)
(4)对液体输入没有反应的梗阻性HCM患者,推荐静脉用肾上腺素(或其它单纯血管收缩剂)治疗急性低血压。(证据水平B)
;IIa类推荐
(1)对单用B受体阻滞剂或维拉帕米无效的HCM患者,丙吡胺联用B阻滞剂或维拉帕米治疗症状(心绞痛或呼吸困难)是合理的。(证据水平B)
(2)对尽管用了B阻滞剂或维拉帕米或其联合应用,呼吸困难持续存在的非梗阻性HCM患者,增加口服利尿剂是合理的。(证据水平C);IIb类推荐
(1)对HCM儿童或青少年,B阻滞剂对症状(心绞痛或呼吸困难)治疗可能是有用的,但
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