2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读ppt课件.ppt

远处孤立转移灶 手术切除±肿瘤靶向放疗 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理 * 播散性病灶（广泛转移） 无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验； 有症状或G2～3级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。 * 5. 特殊类型子宫内膜癌的治疗 * 包括：浆液性乳头状癌 透明细胞癌、癌肉瘤 特殊类型子宫内膜癌的治疗 手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。 术后处理： Ⅰa 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗 Ⅰa期有肌层浸润、Ⅰb期、Ⅱ期和满意减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期： 化疗±肿瘤靶向放疗 全腹盆放疗±阴道近距离放疗（3类证据） 不满意减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期：化疗 * 6. 复发、转移或高危患者的全身治疗 激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。 化疗推荐多药联合方案： 子宫内膜样膜癌： 顺铂/多柔比星（1 类证据） 顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据） 卡铂/紫杉醇 单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素 癌肉瘤： 异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据） 顺铂/异环磷酰胺 异环磷酰胺 * * nccn放疗原则 Tumer-directed RT: 外照射和或内照射腔内：1.术前或者术后照射全子宫；2，子宫切除术后照射阴道更常见外照射：靶区包括肿瘤区、低位髂总、髂外、髂内、子宫旁、阴道上段、骶前淋巴结（宫颈侵犯）。 扩大照射野包括全盆腔、全髂总淋巴引流区、腹主动脉旁淋巴结区。扩大野上界应根据具体临床情况制定，但至少达肾血管水平。 外照射剂量：45-50Gy，推荐CT模拟定位，多野适形 * nccn放疗原则 腔内：IIb期术前放疗，腔内剂量75-80Gy（低剂量率） 阴道腔内：剂量限制点在阴道表面下0.5cm，具体剂量根据外照射的应用 子宫切除术后的阴道腔内照射范围限制在阴道上段； 高剂量率腔内治疗，应boost to 外照射，5-6Gy X2次； 单用高剂量率阴道腔内治疗，7GyX3次剂量限制点在阴道表面下0.5cm 或 6GyX5f 剂量限制点在阴道表面 * 补充：内照射（协和医院） 内照射目的:使整个子宫均得到均匀的高剂量分布 根据子宫的大小和形状选择合适的施源器 一般应用两根有弯度的宫内施源器 参考点的选择目前没有统一标准。一般是根据子宫壁的厚度来确定 * 小结 新分期 重视放疗 术后治疗重视分化程度 * 谢谢！ * 子宫内膜癌2011 NCCN治疗指南解读 2011年7月 北京医院 * 2011 版指南最重要更新 根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 * 子宫内膜癌09 FIGO分期修订1 I 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 * 88分期 09分期 FIGO 09 分期 修订2 II 肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润 II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 * 88分期 09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期 09分期 腺体 间质 间质 FIGO 09分期修订3 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 * 09分期删去细胞学检查结果 88分期 09分期 FIGO 09分期修订4 IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性 * 09分期 88分期 子宫内膜癌09分期 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 * IV期无变动 子宫内膜癌 2009 FIGO分期 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ 肿瘤局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受