2011年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读ppt课件.ppt

鉴别诊断 基本实验室检查： 骨骼X线片——骨骼影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶 提 示 ★原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 ★有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升 ★以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断 China Guideline 2011 鉴别诊断 进一步检查： 血沉、血气 25(OH)D、1,25(OH)2D3 PTH 性激素 血尿轻链、肿瘤标志物 其他 China Guideline 2011 需要治疗的人群 脆性骨折 无论骨密度如何 治 疗 有骨密度测定 T≤-2.5 无论是否骨折 一项以上危险因素 治 疗 治 疗 -2.5＜T＜-1 无论是否骨折 China Guideline 2011 治 疗 治 疗 治 疗 有过脆性骨折 OSTA“高风险” 无骨密度测定 髋部骨折概率≥3% 任何骨折概率≥ 20% FRAX OSTA＜-4 China Guideline 2011 需要治疗的人群 原发性骨质疏松症的诊断流程 China Guideline 2011 指南 概述：定义 临床表现与结果 诊断 危险因素评估 预防及治疗 临床决策 What Who How 临床决策与指南 初次骨折 骨质疏松症初级预防 骨质疏松 尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素 China Guideline, 2011 最终目标 骨质疏松症的防治策略 ——骨质疏松症管理目标 骨质疏松症二级预防 初次或者再次骨折 已有骨质疏松症 (T≤-2.5) 或者已发生过脆性骨折 最终目标 China Guideline, 2011 基础措施——适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等) 骨健康基础补充剂 (钙, 维生素 D) 预防跌倒（加强保护措施） 药物干预 康复治疗 骨质疏松的防治策略 China Guideline 2011 锻炼身体 减少饮酒、含咖啡因饮料 戒烟 钙的推荐补充剂量 正常成年人补充：800mg /d 绝经后妇女和老年人：1000mg /d 我国老年人食物摄取约400mg /d 需额外补充补元素钙：500~600mg /d 中国居民膳食营养素参考摄入量 China Guideline 2011 注 意 无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗 应注意高钙血症，及超大剂量补充潜在增加肾结石和心血管疾病风险 钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 维生素D推荐补充剂量 普通成年人： 200IU（5μg）/d 老年人： 400~800IU（10~20μg）/d 治疗骨质疏松可以达到的剂量： 800~1200IU/d 理想补充效果的判断： 血清25OHD≥30ng/ml(75nmol/L) 中国居民膳食营养素参考摄入量 China Guideline 2011 注 意 定期监测血钙和尿钙 活性维生素D 老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D 骨化三醇剂量为0.25-0.5μg/天 α-骨化醇为0.25-0.5μg/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 BP BP BP BP BP BP BP BP BP BP 表层细胞 (源于成骨细胞) 有活性的破骨细胞 无活性的破骨细胞 凋亡的破骨细胞 J Clin Invest. 1996;97:2692. 阿仑膦酸钠的作用机制 特异性定位于骨重吸收活跃部位，与骨组织混合 被破骨细胞摄取 抑制破骨细胞褶皱边缘的形成，抑制细胞活性 China Guideline 2011 双膦酸盐（Bisphosphonates） China Guideline 2011 双膦酸盐（Bisphosphonates） China Guideline 2011 双膦酸盐（Bisphosphonates） China G