2011支气管扩张症ppt课件.ppt

【实验室检查】 （一）一般检查 1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。 2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。 （二）胸部影象学检查 1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 影像学检查 2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。 柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚； 囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。 当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，称双轨征。 柱状支扩 表现支气管柱状扩张，管壁增厚； 表现：多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。 囊状支扩 扩张的支气管粗细不均 曲张型 支气管造影 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。 （三）纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。 左下叶基底支气管扩张 * * 其他检查 血常规 痰涂片和痰培养 支气管造影 纤支镜检查 肺功能 诊断标准 1. 有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史，肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。 2. 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。 3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。 4. 支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。 具有1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。 图：支扩诊断程序 诊断评价1 诊断应包括两方面：确定是否支扩和明确支扩的诱发因素。 而详细询问病人病史，包括是否幼年起病，有否慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和/或婴幼儿期间麻疹、百日咳、支气管肺炎史； 有否与体位改变有关的咳嗽、咳痰，痰的性状和量，认真仔细的体格检查，了解肺部是否有持久固定的湿罗音等 论断评价2 对仅有不明原因反复咯血、胸片无异常的病人（特别是青年者）应警惕干性支气管扩张的可能，及时进行胸部HRCT的检查。 对肺某部位（尤其在下叶或中叶、舌叶）肺炎反复发作或治疗效果不佳时，除肿瘤外，还应考虑支扩的可能。 对稳定期肺结核病人出现不明原因的咯血而其病灶周围有低密度透亮区，此时，不能只考虑空洞形成，错误给予抗痨治疗。而要警惕是否肺结核纤维组织增生牵拉所致支扩引起。 论断评价3 胸部CT 属无创伤性检查，敏感性较高特异性强，在疾病早期就能清晰的显示支气管扩张范围和程度，目前已成为诊断支气管扩张症最主要的手段 CT对水平走向的支气管较垂直走向能更好的显示，因此位于右上叶和左舌叶段的支气管扩张更容易显示，而肺上、下叶段和中间段的轻微支扩或柱状支扩有时会漏诊，因此有条件者可进行胸部HRCT或薄层扫描。 胸部HRCT的诊断效果不亚于支气管造影。 论断评价4 支气管造影 属于创伤性检查，在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于 （1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。 （2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。 （3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。 论断评价5 纤支镜检查虽对直接诊断支扩无帮助，但有助于了解产生局限性支扩病变及明确咯血的部位，纤支镜检查结合选择性支气管造影对诊断局限性支扩和肺功能已有相当损害的病人避免低氧血症均有帮助。 论断评价6 支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合感染。 论断评价7 支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同病因发生支扩的部位 结核常发生在肺上叶尖后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张而支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端支气管正常。 鉴别诊断 应该与可产生类似支扩症状、体征和胸部X线表现的一些疾病以及因某些诱因产生继发性支气管扩张的疾病相鉴别。 1.慢性支气管炎：多见于40岁以上病人，常在冬季发病，虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，亦很少反复咯血，体征：两