2012 中国慢性胃炎共识意见ppt课件.ppt

有胃黏膜糜烂和( 或) 以反酸、 上腹痛等症状为主者， 可选用抗酸剂、 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂( PPI) ； 以上腹饱胀、 恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药； 伴胆汁反流者则可应用促动力药和( 或) 有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂； 具有明显进食相关的腹胀、 纳差等消化不良症状者， 可考虑应用消化酶制剂。 五、临床表现、诊断及治疗 六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防 慢性胃炎的转归包括逆转、 持续稳定和病变加重状态。 慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中-重度患者不加任何干预则可能进一步发展；伴有上皮内瘤 变 者发 生 胃 癌 的 危 险 性 可 有 不 同 程 度 的增加； 多数慢性非萎缩性胃炎病情较稳定， 特别是不伴有 Hp 持续感染者；某些患者随着年龄增加， 因衰老而出现萎缩等病理组织学改变；无论年龄， 持续 Hp 感染可能导致慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎常合并肠化生，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例 可发展为胃癌。 低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。 Hp 相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡; 多灶萎缩者易发生胃溃疡。 六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中-重度肠化生或上皮内瘤变者， 应定期接受内镜和病理组织学检查随访。 中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率； 活检有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎 1 年左右随访一次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访。 六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防 伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者， 根据内镜和临床情况缩短至每 6 个月左右随访一次； 高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。 六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防 根除Hp可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但最佳的干预时间为胃癌前病变( 包括萎缩、肠化生和上皮内瘤变) 发生前。 Hp感染有促进慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。 根除Hp可明显减缓癌前病变的进展，并有可能减少胃癌发生的危险。 六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 2012中国慢性胃炎共识意见 中华医学会消化病学分会2012 年 11 月 9 ～ 10 日 上海 讲者：江西省人民医院病理科 曾元凤 2015-05-29 Outline 一、流行病学 五、临床表现、诊断及治疗 四、与螺杆菌感染的关系 二、内镜学 三、病理组织学 六、转归、随访与癌变预防 七、需进一步研究的问题 八、病理诊断标准及有关注意事宜 慢性胃炎 一、流行病学 慢性胃炎患病率大致与当地人群的Hp感染率相平行，可能高于或略高于Hp感染率 (除Hp感染外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎) 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高 (这主要与Hp感染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生与“年龄老化”亦有一定关系) 慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关 (此差异不但与各地区Hp 感染率差异有关，亦与感染的Hp 毒力基因差异、环境因素不同和遗传背景差异有关; 胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区) 一、流行病学 我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高 【2011 年，由中华医学会消化内镜学分会牵头开展了一项横断面调查，结果表明，在各型慢性胃炎中，慢性非萎缩性胃炎最为常见( 59.3%) ，其次为慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂(49.4%) ，慢性萎缩性胃炎比例高达23.2% (但多为轻度)】 一、流行病学 二、内镜学 慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。 内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，确诊应以病理诊断为依据。 内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎 (即旧称的慢性浅表性胃炎) 和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎缩性（或萎缩性）胃炎伴糜烂、胆汁反流等。 由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应( 充血渗出) 或萎缩，因此，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的，亦有利于与病理诊断的统一。 二、内镜学 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿