2012急性胰腺炎最后上课修改版ppt课件.ppt

急性胰腺炎 广州中医药大学第一附属医院 脾胃病科 刘凤斌 2012年10月19日;胰腺及功能概述：;急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)： ;案例一 患者陈某，女，49岁，因“上腹疼痛5天”于2012年9月20日入院。 ;问题; 一、概念 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)： 胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应-特征 伴或不伴有其它器官功能改变;成年人较多见，平均发病年龄55岁。 大多数患者为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP），呈自限性 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）约占20%~30%，死亡率达5%~10%。 早期识别SAP，诊断AP过程中的重要步骤，有利于提高抢救成功率，同时节省医疗资源。 本病属中医腹痛、脾心痛、结胸病等病证范畴，可以参照辨证论治。;二、急性胰腺炎的诊断 (一)急性胰腺炎临床表现： 腹痛：95％有腹痛， 特点：持续性伴阵发性加剧的绞痛、钝痛或刀割样痛，腹痛常持续48小时，偶可超过一周，数小时缓解的腹痛很少为胰腺炎所致。 部位：上腹部，约一半腹痛向左腰背部放射的束带状痛。 5％~10%可无腹痛。突然休克或昏迷，甚至猝死，多在老年、体弱患者发生; 恶心、呕吐： 90％初起有恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，重者可混有胆汁、血液。 特点：呕吐后患者症状无减轻。 原因：炎症----累及胃后壁所致， 肠胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。 ; 发热： 特点：中度－高热，一般持续3～5天。 如发热不退或逐日升高，尤其持续2～3周以上者，要警惕胰腺周围脓肿的可能。 黄疸： 因胆道因素发病，或因胰头肿大、假性囊肿、脓肿压迫胆总管或合并肝脏损害等可出现黄疸。 低血压及休克： 多发生于重症急性胰腺炎。 患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。 休克主要是有效循环血容量不足。; 全身并发症： 心动过速和低血压，或休克； 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭， 胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良； 少尿和急性肾功能衰竭； 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病???早期，也可发生于疾病恢复期。;体征： 轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Cullen征， Grey-Turner征 。;体征： 少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。 罕见横结肠坏死。 因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 相应并发症所具有的体征。;(二)辅助检查1．血清酶学检查 血清淀粉酶：起病6小时后，AMS500U/L（Somogi单位）可确诊。 尿淀粉酶：急性胰腺炎起病8～12小时后开始升高，常可1000 U/L（Somogi单位）。 不升高的情况有： 极重症急性胰腺炎；极轻胰腺炎； 慢性胰腺炎急性发作；急性胰腺炎的恢复期； 高脂血症相关性胰腺炎-甘油三脂升高可能使淀粉酶抑制物升高。;注意： 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。 病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。;2．血清标志物 CRP：发病后72小时C反应蛋白(CRP) 150 mg/L，提示胰腺组织坏死可能。 血钙：血钙明显下降，当血钙1.75mmol/L时提示预后不良，胰腺广泛坏死。 IL-6：动态测定血清白介素6(IL-6)水平持续增高，提示预后不良。;3．影像学诊断 X线检查： 腹平片： 肠麻痹,哨兵攀 结肠切割征 、腹水、腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影、肠麻痹麻痹性肠梗阻。 胸片：可表现为双肺底和胸膜腔改变。 ;3．影像学诊断 B超检查： 在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病。 但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。 ;CT/MRI检查： 增强或动态增强-对照CT扫描是诊断重症急性胰腺炎的“金标准”。 CT严重程度指数(CTSI)评分≥Ⅱ级作为重症标准。;A级：影像学为正常胰腺； B级：胰腺实质改变 ，包括胰腺局部或弥漫性肿大，胰腺内小范围的积液(侧支胰管或直径 3 cm的胰腺坏死所致