《临床微生物室在抗感染目标治疗中的作用》ppt课件.ppt

临床微生物室在抗感染目标治疗中的作用;被错误引导的狂热者的肖像;;抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”;抗感染领域的世界性难题：细菌耐药性;临床关注的几个主要细菌耐药问题; ICU Patients;G- 杆菌耐药现状; ICU Patients;疾病的严重性加剧 严重免疫功能缺陷病人增多 更新的设备和疗法 社区耐药性 控制感染的方法无效或效果不好 预防给药和经验用药增加 单位区域在单位时间里抗生素的使用剂量增加;抗生素的选择作用;耐药菌增加的原因;耐药菌增加的原因;耐药细菌感染的后果;抗感染药物应用的误区;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1）;用药剂量不正确 适当的用药剂量是保证药物有效与安全的基础，用药剂量不足难于发挥药物治疗效果，用药剂量过大又易招致药物不良反应。 青霉素G半衰期只有30分钟，临床需每日多次用药才能保证其抗感染治疗效果，但门诊病人每日大剂量一次用药并不少见，如400万单位静脉滴注，按此用法，虽每日青霉素G用量很大，但实际上病人体内大部分时间没有抗生素存在，治疗效果难以保证； 部分临床医师害怕氨基糖苷类药物潜在的不良反应，用药多剂量偏小，这样作为浓度依赖性的药物难以发挥其抗菌效果。 ;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（3）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（4）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（5）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（6）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（7）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（8）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（9）;致病菌不明 撒大网？;卫生部;山东省卫生厅;;微生物实验室的职责;临床微生物室的发展; ;血培养仪;快速接种系统; MicroScan 细菌鉴定药敏报告单 ;专家系统的应用，提高了临床微生物的技术水平。; 例外情况专家提示栏;提示栏根据优先次序分类;单击显示指导意见;测试结果 Alert提示信息 Alert提示解释;MRSA 耐甲氧西林金葡菌 MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 ESBL 产超广谱b-内酰胺酶细菌 ;怎样看药敏试验报告单;首先要关注病原学诊断;引用药敏试验结果前;分析和引用药敏试验结果;药敏试验报告药物分组;;;一般来说，体外耐药到体内也耐药，体外敏感体内不一定有效； 体内体外不一致的影响因素： 培养条件、培养时间、产酶量、检测方法等。如NG氨苄西林、青霉素、利福平的纸片扩散法不可靠。;下列细菌对某些抗生素可在体外出现活性但没有临床疗效，因此不能报告为敏感 ;下列抗生素不能用于治疗CSF感染;细菌 ;细菌 ;疑问;正确分析检测结果;;;体外表型与耐药机制; 临床应用中存在的问题;耐药特性的检测;特殊药敏试验问题;ESBLs;;ESBLs的检测和治疗;2000年全国489个细菌室对常见耐药菌的检测正确率;体外试验与临床疗效不一致;头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、复方磺胺在体外可能对肠球菌敏感，但临床治疗无效； 血液和脑脊液中分离的肠球菌标本推荐做β内酰胺酶试验；;治疗过程中产生的耐药性;AmpC酶;合理利用试验结果;抗菌素治疗策略;如何避免多重耐药？——减少抗生素的使用;控制耐药菌株的产生;关于降阶梯治疗及策略性换药;; ;2005 ATS 指南MDR引起HAP、HCAP和VCA的危险因素;无MDR已知危险因素、早发性、任何严重度HAP、VAP的最初经验型治疗;晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗;晚发或MDR－HAP,VAP,HCAP最初经验性抗生素静脉给药剂量;关于初始治疗、优化治疗和MDR病 原菌抗生素应用的要点和推荐;4.最近接受过抗生素治疗的病例选择经验性治疗应选择不同类的药物 5.初始经验性治疗不能延误。参考指南选择治疗可使抗生素治疗更确当,但应结合本地情况（II） 6.经验性治疗需要使用合理剂量，以保证最大疗效（I）。应该静脉给药，在有良好治疗反应和胃肠功能耐受患者可改用转换治疗（II）;7.气雾吸入抗生素没有证明其在治疗VAP中的价值（I），但在MDR－GNB感染全身抗生素不起反应者可考虑作为辅助治疗（III） 8.可能为MDR感染者应采用联合治疗（II）。除了可以增加初始经验性治疗的合理性外，没有资料表明联合治疗优于单药治疗（I）。联合AMG方案如果有效，AMG应在5-7d后停用（III）。选择性药物单药治疗可以用于没有耐药的严重HAP和VAP。在存在耐药危险的患者初始经验性治疗应联合用，直至下呼吸道病原菌培养结果确认可单一用药时（II） ;9.恰当的初始经验性治疗应努力