《肺癌并发症大咯血患者的治疗和护理》课件.pptVIP

腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 肺癌并发症大咯血患者的治疗及护理 1、原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。 2、晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。 概述 3、咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。 概述 临床表现 1、咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。 2、窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。 若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。 治疗 1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次每日；注意观察病情。 中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。 大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。 2、止血治疗：安络血口服2.5-5mg，每6小时一次。对羟基苄胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6g／d。垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用? 治疗 5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。 手术适应症：①咯血量大于600ml/12小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有大咯血窒息史。 手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌晚期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确 治疗 1、保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。 咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、支气管镜下吸出积血等，给予高浓度吸氧及建立静脉通路。 大咯血紧急处理 大咯血紧急处理 2、镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5-10mg。禁用吗啡与哌替啶。 3、止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。 4、镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服 大咯血紧急处理 5、输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 。 6、饮食：大咯血患者应暂禁食。 7、休息：大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，保持病室安静。 8、心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息 护理 有窒息的危险：与咯血有关 1、有窒息的危险：与咯血有关 措施：１，咯血时绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧或患侧卧位，鼓励病人将痰液及血液咳出；２，持续氧气吸入，床旁准备吸引器；３，密切观察患者咯血的量，颜