心律失常性心肌病ppt课件.ppt

--旁道相关的心动过速 心律失常性心肌病 ECG: 无休止性房性心律失常 UCG：左室内径58mm LVEF35% 二尖瓣、三尖瓣返流 心律失常性心肌病 EP：右侧隐匿旁道引起的AVRT / RFCA成功阻断旁道和终止心动过速 术后症状迅速缓解，2个月后EF值56%，6个月后EF值64% 6个月后心脏平片和超声示心脏大小正常 --旁道相关的心动过速（AVRT / PJRT） 心律失常性心肌病 --旁道相关的心动过速（AVRT / PJRT） 女，45岁，心动过速病史4年，胸闷气短，体力明显受限3月，UCG:LV55mm 心电图：持续性长R-P’心动过速（逆行P’波） 心律失常性心肌病 EP+RFCA：右后间隔慢旁道参与的AVRT 心律失常性心肌病 室早负荷（PVCs Burden），是AIC发病的独立预测因素。 对于可引起心肌病的室早负荷，不同的研究提出了不同的数值。Baman等提出室早负荷24％（室早占24h总心搏的百分比），是AIC的独立致病因素，其敏感性79％，特异性78％。 室早负荷 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 心律失常性心肌病 (Arrhythmia-Induced Cardiomyopathy, AIC) 病 例 介 绍 诊 断？ 男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难 无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常 ECG: 快心室率房颤 ， UCG: 心脏扩大、射血分数低 定义与类型 机制与表现 诊断与鉴别 治疗与策略 预后 病例讨论 心律失常性心肌病 心律失常性心肌病 定义与类型 Phillips等1949年首次报道了快速房颤和心力衰竭逆转的因果关系。 心动过速性心肌病（Tachycardia-induced cardiomyopathy, TIC）这一概念由Brugada于1991年提出。 心律失常性心肌病 定义与类型 现在对TIC机制的认识主要来自对犬、猪大动物的右心房或右心室快速起搏的研究。最早的动物模型研究是Whipple等在1962年首次进行的，随后陆续发表了其他研究。 犬或猪心室持续性快速起搏24h,表现出动脉压升高，心排血量降低；快速起搏一周后，进行性心室充盈压和肺动脉压增高，动脉压下降。快速起搏3－5周后，心排血量、射血分数进一步降低，直到发展为终末期心力衰竭。 心律失常性心肌病 定义与类型 组织学表现为，细胞外基质异常，心肌细胞显著丢失（40％），心肌细胞延长，肌原纤维移位，肌小节丢失，心肌肥大和凋亡等。 心室起搏停止48h后，受损的左室功能开始恢复，并在1－2周后完全恢复。停止起搏4周后，心功能进一步恢复正常，但细胞学水平检查则没有恢复正常。 心律失常性心肌病 定义与类型 以往对这种继发性心肌病病因的认识限于快速的心房和心室率，即室上性心动过速以及心房颤动。但近年来的研究表明频发的室性早搏、束支阻滞以及长期右室心尖部起搏（RVAP）可以导致心室收缩的不同步，进一步引起心室功能的损害，从而导致充血性心力衰竭。 基于此，2011年Emmanuel.N等提出心律失常性心肌病（AIC）的概念，AIC是指快速的、不规则的、不同步的心肌收缩引起心房或心室功能不全，在病因纠正后，心功能可部分或完全恢复正常的一类心肌病。 心律失常性心肌病 定义与类型 ESC -- 2006年 扩张型心肌病 （非家族性）的一种类型 心动过速性心肌病 心律失常性心肌病 定义与类型 AHA -- 2008年 获得性心肌病的一种类型 原发性心肌病 心律失常性心肌病 定义与类型 无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --单纯性心动过速性心肌病（Pure Tachycardiomyopathy） 无基础心脏病, 快速心律失常是心肌损害的唯一因素 有或无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --不纯性心动过速性心肌病（Impure Tachycardiomyopathy） 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害 由于心脏改变取决于心室率，而且过快和过慢心室率均可导致 故建议采用“心律失常性心肌病”的名称 心律失常性心肌病 机制与表现 持续性心室率加快 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍 心肌组织血流量下降 + 心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心脏泵血功能下降