心衰的规范化治疗与中医对心衰的认识课件.ppt

心力衰竭的规范化治疗观念 及中医药治疗策略;内容提要;1.心力衰竭的相关概念;循环示意图; ; 1.心力衰竭的相关概念;收缩和舒张功能不全的比较;2013年ACCF/AHA心衰指南  心力衰竭的新定义;已经认识到 HFpEF患者亚组过去曾有 HFrEF。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的。为更好地认识这些患者的特征，需要进一步的研究。;心力衰竭是世界范围内的疾病负担！; 中国CHF的流行病学;中国CHF的流行病学;2.心力衰竭的病因与诱因;2.1基本病因 ;2.1基本病因;2.1基本病因;2.1基本病因;2.2诱因;3.心力衰竭的病理生理学机制;RAAS和交感神经系统兴奋性↑ 神经内分泌和细胞因子激活 （NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素）;3.2心力衰竭时的神经内分泌机制;3.2心力衰竭时的神经内分泌机制;心力衰竭时神经体液的代偿和失代偿;3.3心血管事件链的相关概念; ;4.1心力衰竭的阶段划分;4.1慢性心衰的阶段划分;4.2心力衰竭阶段与 心血管事件链;4.3心力衰竭不同阶段的防治策略; C阶段：所有患者均使用ACEI/ARB 和β阻滞剂,限盐、应用利尿剂、地高辛、螺内酯，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：多学科综合治疗 D阶段：除上述治疗外，还可考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等;;已被以神经内分泌抑制剂为主的新的 “标准治疗”或“基础治疗”所取代： ACEI/ARB、?阻滞剂、利尿剂， 地高辛、醛固酮受体拮抗剂;5.1心衰治疗模式的转变;5.2新三角:心力衰竭治疗的新策略;BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中 具有重要价值；是目前心力衰竭诊断 与评估中唯一一种生物学标志物。;NT-proBNP:心衰的生物学标志物;治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：利尿、扩管、强心 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植;6.1利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾; 药 物;ACE;ACEI;ARB;6.3醛固酮受体拮抗剂;6.4 ?-受体阻滞剂 ;6.5 强心剂;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;6.6 血管扩张剂;慢性心力衰竭 ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗 特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;扩管剂适应证;常用扩管剂药物;6.7舒张性心功能不全的治疗药物;6.8预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器） 猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）： 临床状态及预后良好，建议植入 心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD 猝死的一级预防 （无自发/诱发室速）： 可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者 ; 6.9药物治疗心衰的5个步骤;只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用。缓解症状快，只需数小时或数天 液体潴留不消除，ACEI和β受体阻滞剂疗效差，不安全;两药均能降低病死率，改善预后 早使用，早受益 敦先孰后，均可以，可因人和病情作出选择 从先加ACEI到不强调加用先后次序;β受体阻滞剂可以先用的原因： 1. CIBISⅢ试验 2.β受体阻滞剂