慢性肾脏病与心血管危险张晓英ppt课件.pptVIP

慢性肾脏病与心血管危险chronic kidney disease and caediovascular risk (Ⅳ型. 慢性肾心综合症);心肾综合症（CRS);Ⅰ型. 急性心肾综合症：心功能突然恶化（如急性心源性休克或充血性心力衰竭）导致急性肾损伤（AKI). Ⅱ型. 慢性心肾综合症：慢性心功能不全（如慢性充血性心力衰竭）导致进行性和持续的慢性肾脏病（CKD). Ⅲ型. 急性肾心综合症：突然肾功能恶化（如急性肾脏缺血或肾炎）导致心脏疾病（如心力衰竭、心律失常、心肌缺血. Ⅳ型. 慢性肾心综合症：慢性肾脏病（如肾小球或肾间质疾病）导致心功能减退、心室肥大和心血管不良事件危险性增加. Ⅴ型. 继发性心肾综合症：系统性疾病（如糖尿病、脓毒血症）导致心脏和肾脏功能障碍.;慢性肾脏病(CKD)的定义;慢性肾心综合症 CHRONIC RENOCARDIAC SYNDROME CKD是CVD的极高危险人群 CKD患者CVD死亡率要甚于肾衰竭的进展 CKD病人存在多???CVD的危险因素 CKD患者更具有CVD的危险因素 CKD病人CVD早期干预 高血压、血糖、血脂异常;（一）CKD病人是CVD的极高危险人群 （1）CKD 患者CVD 发生率较同龄一般人群高5~8 倍； （2）CKD并发的CVD病死率高，是普通人群的10~30倍; CKD 患者的CVD死亡率占总死亡率的44%~51%。 ;普通人群和慢性肾病(CKD)患者中CVD的患病率;CKD是CVD的极高危险人群; M F 65 65 yes No 6.8 6.8 1.81.8 yes No;Adattato da Zanchetti A et al., J Hypertens 2001;在C K D中心血管危险;Go As, et al. New Engl J Med 2004 ;30-59ml/min/1.73m2（Stage 3） 1/3有心血管疾病 AJKD 2001; 38: 139 8;侯凡凡等对广东、上海、四川等五省区7家三级甲级医院1239例CKD患者调查显示 CKD患者 2-3期患者 5期患者 冠心病的患病率为16.5% 左心室肥厚者为58.5% 41.2% 64% 充血性心衰27.7% 13.8% 40% 卒中5.6% 大血管动脉粥样硬化性病变为31.5% 研究发现，其CVD患病率已明显高于同地区的普通人群, 冠心疾病、左心室肥厚及左心衰的患病率随肾功能恶化而增高。透析中冠心病的患病率低于欧美国家，而卒中的患病率则显著高于国外。 （中华医学杂志2005，85：458） ;125例透析前病人 65.5%出现心血管合并症 需要紧急透析的病人 72%为急性左心衰 ;CKD患者中因心血管疾病死亡的比例高;Cause of Death in Dialysis Patient;肾移植和透析患者的死亡原因;Go, New Engl J Med 2004;;;心血管疾病在慢性肾脏疾病的各个阶段中都是病人死亡的首要原因。 HDFP研究中11000参与者的一项辅助分析发现，血肌酐≥1.7mg/dl病人中只有19%死于肾衰竭，而有58%死于心血管疾病。 对7690名男性进行14年追踪调查的British Regional Heart Study指出，血肌酐水平在基线十分位数上限的患者有50%以上死于心血管疾病。 慢性肾脏疾病患者中心血管疾病死亡率要甚于肾衰竭的进展。;（二）CKD相关的CVD因素;肾衰患者的心血管危险因素;N Engl J Med 2004;351:1296-305.;Arch Intern Med. 2001;161:1207-1216; 基线蛋白尿水平可显著增加心血管事件发生率