中医与中药学消渴小便不利淋病脉证并治第十三ppt课件.pptVIP

消渴小便不利淋病脉证并治第十三; 目的要求;重 点;难 点; 概 说; 消渴症：热性病过程中出现口渴引 饮的症状 消渴 消渴病：以多饮、多食、多尿、身 体消瘦或尿有甜味为特征;2、合篇意义;消 渴;一、病机与主症;[提要]第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候 浮——卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热内生 迟——营血不足，血脉不充 发为上消;浮——胃气有余 胃热气盛：多食、多饮 数——胃热亢盛 火热消灼肠液——大便干结 水液偏走膀胱——小便频数 津液耗损，饮水自救——消渴 ;二、证 治;（一）肺胃热盛，津气两伤 [原文]渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（十二） [提要]消渴由于热盛损伤气津的证治;病机——肺胃热盛，津气两伤 治法——益气生津，清热止渴 程仲龄：治上消者，宜润其肺，兼清其胃 ;方药——白虎加人参汤 石膏：甘寒清热 知母：苦寒质润，清热且滋阴润燥 人参：大补元气，益气生津 粳米、大枣：甘润养胃，生津和胃 ;[临床应用] 渴饮不解：花粉、黄连 舌红绛少苔：生地、麦冬、玄参、玉竹、 石斛。 口舌干燥：藕汁、生地汁、荸荠汁、梨汁 病轻：党参、太子参代人参，病重用白参、 西洋参;[病案举例] 周某，男，39岁。发病已两月，口干多饮逐渐加重，有难忍的饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量一昼夜达15磅。尿多，体格消瘦。舌红苔薄白，脉稍洪有力。有疲劳感。 ; 白虎加人参汤五日量，限制食量。三日后渴减，饮水量相应减少，一周后限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减，连服一月，自觉症状接近消失。出院后，惜其未能坚持服药，五个月后随访，劳动力仍未能恢复。;（二）肾气亏虚; “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 不能蒸腾津液上润——渴饮无度 肾阳衰微 不能化气摄水——饮水一斗，小 便一斗; 尚有腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甜味、脉沉细无力、尺部尤弱，舌淡苔少乏津等。 可选加人参、天冬、黄精、花粉等。; 王某，男，52岁。患者长年腰痛，腿酸无力，糖尿病史一年。现见：头晕，腰痛，消瘦，饮一斗，溲一斗，尿如脂膏，舌淡苔白，脉沉弱。; 治法：补肾壮阳，固摄下元。方药：金匮肾气丸加减：生地30克，萸肉15克，山药30克，泽泻15克，茯苓15克，丹皮15克，附子10克，肉桂10克，芡实20克，枸杞15克，桑螵蛸15克。水煎服，10剂。头晕腰痛减轻，又服20剂，尿糖消失。改丸剂，长服。; 上中下三消鉴别;上消——肺热津伤 （消渴方：花粉、黄连、生地、藕汁） 肺胃气阴两虚 （二冬汤：人参、二冬、花粉、黄芩、知母等） ;中消——胃火炽盛，胃阴亏损（玉女煎加 黄连、栀子） 下消——肾阴亏虚（六味重用山药、山萸肉） 阴阳两虚（八味加覆盆子、桑螵蛸、益 智仁） 阴虚火旺（六味加龙、牡、桑螵蛸、知 母、黄柏） ; 小便不利;（一）膀胱气化不行;[提要]气不化津的小便不利证治 脉浮——表邪未尽 小便不利——膀胱气化受阻 微热——郁热不泄 消渴——水停于下，津不上承;病机——膀胱气化失职，气不布津 治疗——化气行水利小便 方药——五苓散 二苓、泽泻：淡渗利水 白术：健脾行水 桂枝：通阳解表; 急慢性肾炎、胃肠炎、泌尿系感染等凡与膀胱气化不利有关的病证，均有较好疗效。; 林某，青年木工也。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进。常感胃脘胀满，舌苔淡黄不燥，小便黄短。医咸认为胃气之寒，先进不换金正气散鲜效，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕吐终未止