支气管扩张（武警医学院附属医院教学ppt课件）.pptVIP

支气管扩张 武警医学院附属医院 呼吸内科 概念： 支气管扩张（bronchiectasis） 由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔慢性异常扩张和变形。 概 述 部位：直径大于2mm中等大小的近端的支气管 近端的支气管由于管壁的肌肉和弹力组织破坏引起的异常扩张性疾病。 病因和发病机制 病原： 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他摩拉汉菌和绿脓杆菌。 30％病因未明，与机体免疫功能失调等因素有关。 发病机制： 一、支气管-肺组织感染和阻塞 二、支气管先天性发育缺损和遗传因素 三、机体免疫功能失调 病理 支气管扩张多见于下叶或左下叶和舌叶同时发生扩张。 支气管扩张形状可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。 可伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终未支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。 反复感染，引起不同程度的肺炎、小脓肿或肺小叶不张，伴有慢性支气管炎。 好发部位 继发性支扩多见于下叶 左下叶＞右下叶 左舌支与左下叶常同时发生扩张 上叶支扩多见于肺结核。 病理生理 早期病变轻而局限:呼吸功能可在正常范围。 病变范围较大:表现为轻度阻塞性通气障碍。 病变严重而广泛:累及胸膜和心包时,表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，使通气／血流比值降低，形成肺内动-静脉样分流，以及肺泡弥散功能障碍导致低氧血症。 病变进一步发展:肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，以及低氧血症引起肺小动脉痉挛，出现肺动脉高压，右心功能衰竭，并发肺源性心脏病。 临床表现 主要特征 多见于儿童及青年 多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。 主要表现 慢性咳嗽 咳大量脓痰 和/或反复咯血。 症状: 典型症状:慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 慢性咳嗽伴大量脓痰，与体位改变有关，如晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。 痰液特征：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。 反复咯血:从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。 部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”。 反复肺部感染可引起全身中毒症状，如间歇发热或高热、乏力、食欲减退，消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。 体征: 早期或干性支气管扩张:无异常肺部体征。 病变重或继发感染:可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 诊断 病史: 童年的呼吸道感染 症状：长期反复咳嗽、咯大量脓痰和反 复咯血 体征：早期（或干性）无异常体征 严重（或继发感染）固定、持久 较粗湿罗音，有时有哮鸣音，部 分有杵状指 X 线检查： 早期：一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象 典型的X线表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。 体层摄片:可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。 胸部CT： 管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。 CT平扫肺窗示囊状支气管扩张，呈多发直径1-2cm的含气空腔，排列呈葡萄状 柱状支气管扩张，扩张支气管呈带状气影，管壁增厚。 支气管造影： 不仅可确诊，还可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，可为考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。 右侧支气管扩张 支气管造影示右各叶支气管有广泛的囊状及柱状扩张。 高分辨率CT 较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构。 鉴别诊断 一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎 治疗 一、保持呼吸道引流通畅 二、控制感染 三、手术治疗 一、保持呼吸道引流通畅 （一）祛痰剂 （二）支气管舒张药 （三）体位引流 （四）纤维支气管镜吸痰 二、控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。 三、手术治疗 适应症：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好（术前必须十分明确出血部位）。 非适应症： 病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者。 四、咯血的处理 内科治疗。 支气管动脉造影，对出血的小动脉定位，然后注入明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈进行栓塞止血。 预防 防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染。 增强机体免疫功能及抗病能力。 治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎。 第八章 肺脓肿 概念： 肺脓肿（iung absc