肩关节脱位合并盂唇Bankart损伤病例汇报【骨科】.pptx

肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报晋江市医院骨二科 王旭东201807泉州典型病例患者：谢某某，男，55岁。主诉：右肩外伤脱位复位后1月余，右肩疼痛活动不稳现病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘着地，右肩剧痛活动受限。在当地医院X线检查发现“右肩关节脱位”，进行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理。1月后，患者活动时右肩疼痛并不稳，就诊我院。典型病例查体：右肩外观无畸形右肩前下方压痛明显Dugas征阴性恐惧试验阳性：右肩外展外旋时恐惧感前抽屉试验阳性问题1初步诊断是什么？下一步需要做什么检查？初步诊断？肌肉软组织损伤？肩袖损伤？关节盂唇损伤？骨折？X线检查CT检查MRI检查诊断右肩关节脱位复位后右肩关节骨性Bankart损伤问题2肩关节为什么容易发生前脱位？解剖损伤动作肩关节的稳定结构静力性骨性结构： 肩胛盂； 肱骨头关节囊盂唇复合体： 软骨； 盂唇； 盂肱韧带喙肱韧带喙肩韧带动力性 肩袖 三角肌 肱二头肌长头？ 本体感受 肩胛胸壁节奏关节内负压肩关节解剖 前面观 侧面/后面观 韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。肩关节脱位---盂唇损伤盂唇肩关节稳定性↑增加盂深度（ 50%）10% ～ 40%凹陷-压缩 效应密封关节，保持负压 肩关节脱位---盂唇损伤盂唇将关节囊韧带固定在盂缘 —底：盂缘 —外：关节囊韧带 —内：盂软骨面肩关节脱位---骨性结构不稳肩关节脱位---外展外旋位杠杆作用： 上臂外展外旋位跌倒 ↓ 前脱位问题3肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？盂唇撕裂--- Bankart损伤骨性Bankart损伤前下关节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：4%~70%Hill-Sachs Lesion损伤Bankart Lesion ：前方盂唇撕裂Hill-Sachs Lesion：肱骨后上压缩骨折其他损伤HAGL损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament ）发生率为9%~39%其他损伤肩袖损伤概率为30%随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加大结节骨折；肱骨外科颈骨折腋动脉、腋神经损伤治疗问题4初次脱位 复位后选择怎样的固定方式？初次脱位—固定经典： 悬吊固定3~4周近年： 外旋位固定问题5肩关节前脱位复发因素？肩关节脱位--复发因素1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩盂或肱骨头骨缺损等2、高水平体育运动3、患者初次脱位年龄 小于10岁，复发率100% 10~20岁，复发率94% 20~30岁，复发率79% 30~40岁，复发率50%初次脱位—手术？--保守or手术，有争议--手术 年轻人 运动员 骨性Bankart问题6肩关节前脱位手术方式如何选择？关节镜？开放手术？--骨性Bankart损伤手术固定材料选择？空心螺钉固定？双头加压螺钉？锚钉固定？缝线缝合？Bankart修复—骨缺损骨缺损↑ →复发率↑De Beer：盂缺损大，倒梨形，会导致高达67%的复发率术前3D-CT：骨缺损关节盂缺损﹥ 25%肱骨头缺损﹥ 30%切开手术—骨缺损大盂骨缺损↑ →肩关节不稳定 Itoi 盂骨缺损﹥ 21%会引起不稳 ﹥ 30%，需要骨移植骨移植重建 喙突移位（Latarjet、Bristow） 髂骨移植切开喙突移位Latarjet可靠，复发率低 1、喙突移位，重建肩盂前关节面 2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定 3、关节囊与喙肩韧带残端缝合手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾病例2病例2病例2病例2病例3病例3病例3病例4病例4病例4病例5问题7术后有哪些注意事项？术后康复术后支具固定6~8周逐步恢复训练↘第2周，主动进行各方向活动但不能外展位外旋↘ 2周后，作抬肩和外旋练习↘ 6周后，允许外展位外旋↘ 6周后，渐进性肌力强化练习↘ 3个月，允许上肢运动，不允许投掷↘ 4个月，开始练习投掷↘ 6个月后，允许对抗性运动及举重↘ 7个月后投掷比赛谢谢！