《常见的多重耐药菌特点及临床标本采集规范》课件.ppt

常见多重耐药菌的特点及 临床微生物标本采集规范 临床微生物室 陶元勇 0536-3081579;常见多重耐药菌的特点;美国公布抗击耐药细菌国家行动计划 美国政府2015年3月27日公布一项为期5年的国家行动计划，计划大幅削减抗生素不当使用，以应对“紧迫而严重的”的细菌耐抗生素威胁。 这份62页的行动计划写道，自1928年发现青霉素以来，抗生素拯救了全世界数以百万计的生命，但今天细菌耐药性的出现正在逆转过去80年的奇迹，许多细菌感染的治疗药物选择变得日益有限和昂贵，某些情况下甚至根本无药可用。 大力推动这一计划的美国总统奥巴马说，抗生素耐药性是“当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一”，他呼吁“尽一切力量确保抗生素的有效性”。 ;这份计划共有5个方面： 第一，减缓耐抗生素的“超级细菌”的出现速度，预防耐药菌感染的蔓延。具体目标包括，到2020年把门诊患者的抗生素不当使用数量减少一半，住院患者的抗生素不当使用数量减少20%；全美50个州均设立州一级项目，监控当地重要的多重耐药生物；杜绝将重要的医用抗生素用作家禽、家畜的生长促进剂等。 第二，加强“超级细菌”全国性监测，向全国医院和医生提供抗生素耐药性实时数据。 第三，开发更好的“超级细菌”诊断工具。 第四，加速研发新型抗生素、疫苗和其他疗法。 第五，加强有关国际合作，包括建立动物抗生素使用的全球数据库、帮助中低收入国家应对抗生素耐药性危机等。 ; 去年9月，奥巴马曾发布行政命令，要求强化措施应对耐药细菌威胁。 在今年早些时候公布的2016财年预算中，奥巴马又要求国会把应对这一威胁的拨款在上一财年的水平上翻一番，增加到12亿美元。 耐抗生素细菌也被称为“超级细菌”。据美国官方统计数字，“超级细菌”仅在美国一年就造成至少200万人感染，2.3万人死亡。; 卫生部办公厅文件卫办医政发〔2011〕5号卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知。 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2.耐万古霉素肠球菌（VRE） 3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs???细菌 （大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌） 4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7.多重耐药结核分枝杆菌 ;多重耐药菌主要是指“ESKAPE” Enterobactericaeae coli Staphylococcus aureus Klebsiella peumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis / faecium;;;二、耐万古霉素肠球菌（VRE） 1.肠球菌属常见有：粪肠球菌和屎肠球菌。两者占所有肠球菌检出率的90%。 2.粪肠球菌耐万古霉素较少见，主要见于屎肠球菌，在我国发生率大约3%-5%。 3.肠球菌的天然耐药：头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、克林霉素、复方新诺明等。（比VRE更为现实、更常见） 4.可能敏感药物：青霉素、氨苄西林、万古霉素、替考拉宁。 5. VRE：达托霉素可能有效。 6.高水平氨基糖苷类筛查：庆大霉素、链霉素 如果敏感：青霉素+庆大（链）；氨苄西林+庆大（链）； 万古霉素+庆大（链）；替考拉宁+庆大（链）。 如果耐药：则不能联合用药。;三、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL） 1.可产生的细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌。 2.耐药特点：对青霉素类（包括氨基、脲基、羧基）、一、二、三、四代头孢菌素类及单环类（氨曲南）耐药。 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）耐药率高！！ 3.可能敏感药物：产ESBLs菌株仅对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、头霉素类（头孢西丁、头孢美唑）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等保持较高的敏感性。 ; 基于ESBLs的特点，现有多种ESBLs表型检测方法，如美国临床和实验室标准委员会（ CLSI）推荐的ESBLs初筛和表型确证试验、双纸片协同试验、E试验法、三维试验等。 对于所有确证的产ESBLs菌株，既往CLSI建议临床微生物实验室应报告对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，而欧洲抗菌药物敏感试验