《多重耐药菌感染的预防与控制》ppt课件.ppt

ICU多重耐药菌感染 预防与控制;什么是多重耐药菌？;;我国细菌耐药形势异常严峻;耐药菌增加的原因;ICU医院感染的常见影响因素 ;在ICU常见的几种超级细菌;碳青霉烯酶;肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC; 产KPC酶的肠杆菌科细菌特征 ; 产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点; 产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点;MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠 VRSA: VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代 VRE：万古霉素耐药肠球菌 治疗 利奈唑胺 Ab:鲍曼不动杆菌 治疗联合用药： β-内酰胺类+氟喹诺酮类 β-内酰胺类+氨基糖苷类 ;痰;;*;预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）;;最新MDRO Bundle;超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？;*;严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：;酒精擦手的优点;*;接触隔离的要求;何时开始隔离？何时解除隔离？;多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）;*;ICU减少共用物品;*;*; 手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！;ICU中，容易被污染的物表;ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重;*;进行主动筛查的人群;*;*;ICU需要重点防范的医院感染;卫生部医院感染相关文件;*;洗必泰全身擦浴;*;加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生;加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生; 大量抗菌药物的使用 导致耐药菌株不断产生;抗菌药物与耐药菌株的关系;国际方面 2005年4月的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine ）提出了优化抗菌治疗概念;抗菌治疗策略(Antibiotic Therapy Strategies) －降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy －短程治疗策略(short-course therapy) －联合治疗（combination therapy） －优化药动学/药效学原则（Optimizing PK/PD principles） －消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） 抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) －指南（Guidelines） －限制处方（formulary restriction） －抗生素轮换(Antibiotic Cycling) －抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）; ; 降阶梯治疗策略的临床益处;Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43. Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4. Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24. Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93. Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31.;哪些患者应接受早期积极的抗生素治疗？;严重感染的危重病患者;降阶梯治疗的步骤;降阶梯治疗?的过程包括两个阶段。第一个阶段需要使用最广谱的抗生素，目的在于降低病死率，防止器官功能障碍，并缩短住院日。第二个阶段注重对抗生素治疗的降阶梯，以减少耐药菌发生的可能，并改进治疗的成本效益比。;降阶梯治疗?是基于以下的原理，即对于危重病患者最好的治疗方案是应用广谱抗生素全面覆盖所有发现的致病菌。因此，一旦怀疑存在感染，就应当尽快使用对革兰阴性菌和革兰阳性菌有效的广谱抗生素。这样做的目的在于避免不充分抗生素治疗所导致的高病死率。当然，对于每个医院而言，拥有当地最新的微生物学资料以评价可能的致病菌及其敏感性非常重要。 ;短时间内（即24至72小时）一旦获得最初的培养结果及细菌敏感性，就可能对治疗方案进行降阶梯（选用窄谱抗生素），必要时甚至可以停用抗生素。同时，也可以避免不充分的抗生素治疗所带来的经济负担，抗生素疗程不必要的延长，引起抗生素耐药性的选择性压力，以及罹患率及病死率的增加。;短程治疗策略：减少耐药;成功短程治疗所需要的条件;