《心内科患者精神心理处方专家共识解读长春》课件.ppt

心内科患者精神心理处方专家共识解读;问题;共识的历史背景;每一种疾病的产生及增长都有其历史背景，心理压力是新的致病源，心理疾病巳经成为影响人类生命和健康的主要威胁。 1997年，世界精神病协会年会在北京召开，与会专家提出人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”,进入“精神病时代”。 2000年在中国召开的世界卫生大会曾预测，21世纪影响中国最严重的疾病是心理疾病。 ;;它已经不像过去仅仅局限在心理专科，在综合医院的就诊者中，心理障碍的平均患病率为24.2%，比一般群体高2－4倍。 以上数字，仅指符合严格意义ICD－10诊断标准的心理障碍，尚不包括亚临床的心理障碍，后者的数字更大。 心理障碍只有20%患者就诊于心理专科，而多达80%患者就诊综合医院，毋庸置疑，综合医院已经是心理障碍的主战场！ ;;;最后诊断：冠心病、 心功能Ⅱ级、脑膜瘤、双肾囊肿、亚急性甲状腺炎、 胆囊切除术后、 肝内外胆管扩张、反流性食管炎。 ;患者胸闷、心悸伴背部隐隐刺痛，严重时还伴有全身冷汗，四肢颤抖，食欲减退，时有恶心、进食后呕吐。睡眠不佳，精神萎，这些症状能不能用上面的检查来加以解释？ 针对上述诊断的治疗效果不佳，医患双方好像都陷入了困境，这么办？ ;用抗抑郁焦虑药物治疗;患者 男性，57岁。在3年前因急性心梗做PCI术，2年前因胸痛伴晕厥再次行PCI术，术后典型胸痛和晕厥症状消失。1年前因阵发性房颤行射频消融术，术后房颤不再发作。 近半年来患者仍有反复不典型胸痛、胸闷和心悸，冠心病用药效果不理想，生活质量明显下降。再次住院检查CAG和EP，没有发现有意义的冠脉病变和心律失常。;冠脉造影显示原支架通畅;;用抗抑郁焦虑药物治疗后10天，患者不适症状减少，量表显示从治疗前的51分下降为48分。;用抗抑郁焦虑药物治疗后一个半月，患者各种不适症状进一步减少，尤其是长期困扰患者的胸闷、胸痛和心悸几乎消失，量表显示从治疗前的51分下降为38分，患者生活质量明显提高。;1 反复心慌，心内科检查阴性，考虑焦虑 2 焦虑，复诊，抗焦虑抑郁治疗四周，诉80%好转 3 冠心病，脚肿治疗 4 主诉“急躁后觉胸口闷，有事便睡眠不好”填量表示轻度焦虑 5 高血压10余年，最近控制不好，调整药量 6 服用赛乐特1年多，自觉好转后停药2月，症状又发复诊 7 起搏器术后15个月，脚肿 8 早搏间隙性房颤，主诉“睡眠不好，房颤应激后加重”，做心电图填心理量表，诊断为房颤伴神经症 9 房颤，脚麻，突感心跳加快，做过很多检查，吃很多药 10 未觉不适，曾做心电图示冠心病，后觉胸口闷、心慌、晕（站立时）且胃口不好,睡眠不佳。 11 05年装心梗后支架术，配药 12 胸闷、心悸没有检查过，约心脏彩超+查甲状腺 13 心脏神经症复诊，诉好转，维持原治疗 14 支架术后，配药 15 心脏神经症复诊，诉好转，维持原治疗 16 冠心病治疗;17 肺气肿、肺心病气促 18 神经症复诊，不能耐受怡诺思副反应，嘱其减量 19 神经症复诊，用百忧解两周，自觉好转20% 20 自觉消化系统不好，但检查后无问题，经其他医生介绍来就诊 21 肺部炎症 22 神经症复诊，原用怡诺思，出现便秘嗜睡等副反应，不能耐受 23 神经症复诊，诉大为好转，维持原治疗 24 神经症曾用黛力新2年，后停用，曾用赛乐特不能耐受换用其他药 25 诉胸前区不适，非典型胸痛，需相关检查 26 胸闷、易紧张、以排除心脏病及甲亢。填量表示焦虑，原因担心子宫肌瘤。 27 起搏器后抑郁焦虑，抗焦虑抑郁治疗后好转。 28 胸痛，心超正常，紧张、害怕，医嘱24小时心电图检查 29 胸闷，检查都正常，在报纸上看到介绍前我的相关文章来就诊，曾用黛力新1月，无效 30 神经症黛力新维持 31 起搏器术后随访。 32 神经症 复诊，诉好转，维持原药 ;心脏内科的一次查房（15张床）; 目前人们对本病的认识依然模糊不清 1、很多心理障碍患者身受折磨, 却不知自己生了什么病，他们反复就医而得不到正确的诊断和治疗； 2、亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当成思想问题, 进行说服开导, 结果越教育越严重; 3、一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成生理疾病又给患者添加了医源性负担。 ;何 为 心 理 障 碍？;;;5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在中枢神经系统的功能;多巴胺（DA）在中枢神经系统的作用;三个主要单胺递质的相关表现;这是一个全球问题;1. 肖泽萍等. 中华医学杂志 1999;79 (5):329-31;;心血管疾病和焦虑障碍的鉴别诊断;全科医疗中胸痛患者的诊断(%;;综合医院心理障碍漏诊后果;综合医院心理障碍诊断目前存在的问题;躯体化症状;综合医院心理障碍诊断目前存在的问题;综合医院心理障碍