主动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗进展ppt课件.ppt

同济医院心内科 既往史：患者30余年前发现血压升高，最高达240/140mmHg，一直服用“硝苯地平，10mg，tid” ，血压控制欠佳；吸烟50年，15支/日 同济医院心内科 入院时体检 T36.4°C，P56次/分，R22次/分，左上肢： BP160/100mmHg，右上肢BP155/95mmHg, 双 下肢BP160mmHg。痛苦面容，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，胸前区无压痛；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率56次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区、及心尖部可闻及、2/6收缩期杂音 同济医院心内科 18/6血常规：正常 血生化：总蛋白64.5g/l，白蛋白34.8g/l 淀粉酶 74IU/L，脂肪酶43IU/L 凝血常规：PT11.8秒，PTA111.0%， INR1.06，APTT313.6秒均正常 血沉：10mm/H CRP：3.22mg/L HCY: 正常 尿常规：尿比重1.030，余无明显异常 粪常规：正常 D-D二聚体：18/06: 1552ng/l； 19/06: 957ng/l cTnI：0.04ng/ml 同济医院心内科 入院时心电图： v1-v3呈QS型，提示陈旧性前间壁心梗 同济医院心内科 （入院3小时后病人出现胸痛） 急查心电图示：Tv2-v5 高尖，ST段明显抬高，提示超急性广泛前壁心梗 同济医院心内科 入院6小时后心电图 STv2-v5较前进一步抬高 同济医院心内科 诊断 高血压病史 胸部撕裂样痛 大血管CTA结果 III型主动脉夹层 60岁男性 高血压病史 活动后胸闷胸痛 ECG动态变化 cTnI升高 冠心病 急性心肌梗死 高血压病史 高血压3级 极高危组 同济医院心内科 治疗 吸氧，镇静 降压（硝普钠），控制心率（倍他洛克） 因入院时胸部CT提示夹层累及主动脉弓，不能完全排除I型和II型夹层可能，胸腹主动脉CTA结果未出，考虑有可能急诊外科手术，因此未能对急性心肌梗死做PCI 及抗栓治疗 同济医院心内科 急查胸腹主动脉CTA 主动脉弓降部可见破口，假腔形成，假腔向下延伸至肾下极。提示III型主动脉夹层，破口位于主动脉弓降部 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 主动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗进展 华中科技大学同济医学院附同济医院心内科 曾和松 一 主动脉与急性心肌梗死的相关性 主动脉夹层（Aortic dissection）是心血管疾病的灾难性危重急症，发病率约5-30例/百万，死亡率极高 JAMA. 2000;283:897–903 主动脉夹层(aortic dissection ,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假腔分离的一种病理改变 主动脉 假腔 真腔 同济医院心内科 主动脉夹层的临床分型 DeBakey Ⅰ型 起源于升主动脉，至少累及主动脉弓，经常累及更远处 Ⅱ型 起源于升主动脉并局限于升主动脉 Ⅲ型 起源于降主动脉，沿主动脉向远端延伸，罕见情况下逆行延伸至主动脉弓或升主动脉 主动脉夹层的临床表现：疼痛；休克、虚脱与血压变化等，其中疼痛是主动脉夹层突出而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛 与主动脉夹层一样，急性心肌梗死（Acute myocardial infraction）也是心血管疾病的急危重症，但其发病率较主动脉夹层高，约为主动脉夹层发病率的800倍 JAMA. 2000;283:897–903 急性心肌梗死的临床表现：疼痛、全身症状如