主动脉夹层护理和查房20157课件.pptVIP

病历介绍 2、体格检查T 35.8 ℃，P 97 次/分，R 28 次/分，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，未闻及心音。肥胖。腹隆、软，下腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，神经系统阴性。 3、辅助检查：2015.07.26急诊心电图提示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。我院头+胸部+上腹部CT示：考虑升主动脉夹层及心包腔积血，余未见异常。 4、初步诊断：1.升主动脉夹层 心包积血 2.高血压病3级（很高危险组） 病情概要 患者入院时，呼吸促，双上肢血压均测不出，测量右下肢血压，BP 82/50 mmhg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，口唇及四肢末梢稍苍白，诉腹痛、恶心，无呕吐，无头痛头晕，腹软，全身皮肤湿冷，予留置导尿，嘱绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免用力排便，予5%GS250ml+奥帝亚20mg以20ml/h持续静脉泵入， 03：40患者躁动明显，予以安定10mg肌注应用，04：38患者诉疼痛难忍，予以地佐辛5mg肌注应用，06：00患者下肢血压78/48mmHg,予以调奥帝亚10ml/h泵入。7-26 7：40呼吸平稳，诉胸闷不适，无明显胸痛，无头痛头晕，口唇及四肢末梢发绀，时有恶心、呕吐，间断予胃复安应用。间断镇静镇痛中。 病情概要 7-26血常规：WBC 14.23×109/L,NEU# 11.96×109/L,N% 84.11%,RBC 3.83×1012/L,HGB 124G/L,PLT206×109/L，白细胞、中性粒细胞升高考虑与肺部感染、应激可能。血生化：总蛋白 59.4g/L，白蛋白 42.4g/L，谷草转氨酶85.2U/L,葡萄糖 13.14mmol/L，钾 3.12mmol/L，碳酸氢盐 18.8mmol/L。糖化血红蛋白正常。7-29 8：08两日未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛。现患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，无不适主诉，精神、食欲欠佳。 　　　 影像检查 影像检查 影像检查 血管造影图 内膜破口 假腔 该病人存在的护理问题 与夹层分离有关 1.绝对卧床休息，保持安静 2.镇静 3.心理护理 4.止痛 长期卧床，高龄有关 1.指导合理进食 2.给予开塞露纳肛 3.定时翻身、被动肢体活动 与夹层压迫肠系膜动脉或应急？ 2.有便秘的危险 3.恶心 1.疼痛 该病人大便通畅 血压理想，疼痛缓解 症状消失 胃复安 Company Logo 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 主动脉夹层护理查房 2015.7 大纲 2 3 4 病例介绍 5 临床表现、辅助检查 4 6 3 1 护理诊断与措施、健康宣教 主动脉夹层的概念 病因与发病机制、分型 主动脉夹层的诊断、治疗 解剖图 解剖图 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约2-5:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 病因 结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者。 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素 主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。 吸毒 主动脉壁的炎症反应和感染 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。