主动脉夹层影像ppt课件.ppt

CT diagnosis： Aortic dissection （DeBackey Ⅲb type or Standford B type） 主动脉夹层CT血管成像应用 主动脉夹层CT血管成像检查的敏感度为100%，特异度为100%。 术前进行CT血管成像检查，对主动脉夹层的正确诊断有赖于认真分析原图像并结合MPR、MIP、VE、VR、SSD等图像后处理技术，从而获得主动脉夹层破口的位置、分型、累及范围、真假腔形态、撕破的内膜、夹层的旋转方向、血栓的形成等情况的正确判断，为临床手术或血管内支架介入治疗提供参考信息。 MPR MIP 图像后处理技术应用 SSD＆VR SSD 图像后处理技术应用 主动脉夹层影像学检查方法比较 一、胸部X线检查 升主动脉扩张，其阴影从纵隔右侧 突出则为近端夹层的典型表现；主动脉结及降主动脉扩张则为远端夹层的典型表现。血肿破入心包或胸腔则有相应积血的X线表现。 二、CT检查 为无创检查方法，能清楚显示内膜片钙化及内移情况，内膜片显示率在70%以上，夹层真假腔显示均为特异性表现。 三、MRI 为无创性检查，可以多个切面、转轴及血管成像技术显示主动脉夹层，但对内膜瓣的钙化显示率低。 四、数字减影血管造影（DSA） 创伤小、操作简便，可同时进行介入支架植入治疗。造影检查能显示“双腔”主动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受累等情况，及评估主动脉瓣关闭不全。 五、超声心动图 M型与二维超声心动图对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。 主动脉夹层血管造影检查与介入治疗 主动脉造影的意义 一、诊断意义 二、术前评估 三、血管走行 四、明确血供 三、主要分支血管与夹层的关系 显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。 四、血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。 鉴别诊断 假腔内充满血栓时与主动脉瘤内血栓形成鉴别 单个显影或扩张的管腔被一层的主动脉壁环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化，则诊断真性主动脉瘤无疑。如见到内膜钙化内移及残留的管腔狭窄或者变形，则强烈提示主动脉夹层的可能性。 五、主动脉夹层破裂征像 Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。 六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。 病例复习 病例一 男性，57岁。急性胸痛一天伴咳嗽气促。 既往病史：风湿性联合瓣膜病。 查体：BP120/70mmHg。 ↖ CT diagnosis： Aortic dissection （DeBackey Ⅲb type or Standford B type） 病例二 男性，42岁。胸痛伴乏力一天。 既往病史：高血压。 查体：BP160/100mmHg。 ↘ 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 Cezanne 主动脉夹层 Aortic Dissection 放射科介入室 龚海峰 基本知识 主动脉夹层(aortic dissection)或主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm）, 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。 〔病因学〕 病因至今未明。其致病因素为慢性应激。高血压（特别是恶性高血压）、结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性主动脉缩窄）、遗传性疾病（如马凡氏综合征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、 埃－当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动脉炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等被认为与主动脉夹层形成有关。 〔病理与分型〕 基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。 不典型主动脉夹层概念，指形成机制 和病变形态表现均不典型的主动脉夹 层。当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动脉中层，但远端未与主动脉腔沟通，即无回腔性沟通；另一种情况是