低血压与低氧饱和度病例讨论ppt课件.ppt

病例讨论;前言;病例一;既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常; 麻醉经过 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测有创血压，局麻下行气管切开术； 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg，HR：70~95mmHg 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h; 险情出现！ 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗血增加，紧急求助二线！！！;思考？;1.低血压的常见原因与相关表现;;;;Drugs;3.不同麻醉时期低血压发生情况;4. 低血压与ASA分级;普通外科; 6. 低血压与患者预后结局(%); 7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程;低血压紧急处理程序;分析和处理可能发生低血压的原因;区域麻醉 分析: 血管扩张, 心动过缓, 呼吸衰竭. 处理:负荷量容量治疗, 血管升压药物 (早期肾上腺素), 气道辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件 分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺相关问题 分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水 或 血栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤) 处理: 根据手册或指南具体处理.;进一步监护与处理;二线来后，测量无创血压175/110，立即加深麻醉以及IV Esmolol 20mg ； 发现：有创血压加压袋输液器乳头断裂！ 术毕清醒拔管送PACU； 术后第一天随访未发现心脑血管意外等并发症。 教训： 有创血压加压袋的位置必须正确安放！ 处理低血压的临床思维模式必须强化！ ; 麻醉期间你是如何进行观察和监护？应该监护什么内容？你知道这些规程？;COVER-ABCD-A程序;A SWIFT CHECK程序;A SWIFT CHECK程序;病例二;病例二; 险情出现！ CO2气腹后45分钟左右，SPO2逐渐下降至95%—90% 处理过程： 手控通气感阻力稍大，加压给氧3分钟，氧饱和度未见上升趋势，手控通气时听诊双肺均能闻及呼吸音，停止CO2气腹后，氧饱和度仍无上升趋势，继续下降至85%左右； 紧急呼叫，请求二线援助！ ; 问题 麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因？常见原因？请排序！ 麻醉期间哪些时期容易发生低氧饱和度？ 麻醉期间发生低血氧饱和度，你是如何寻找原因的？有规则吗？有流程吗？ 麻醉期间发生低血氧饱和度，你第一时间怎么处理？ 若初期处理仍然不能改善，下一步怎么办？ 该例患者麻醉期间低血氧饱和度最可能的原因是？为什么？;1.麻醉期间发生低氧饱和度的主要时期与原因;;2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因;2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因;2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因;3.麻醉期间发生低氧饱和度的主要表现;4.麻醉期间低氧饱和度紧急处理;如果怀疑支气管内分泌物或肺泡萎限 ——气管或支气管内吸引 在小儿给予“长-慢-吹”给氧 如果心血管系统稳定，考虑 PEEP/CPAP 如果怀疑肺内急性分流—确保患者平卧体位 如果气腹持续存在, 则腹部放气 怀疑气体栓塞 ，则按其它栓塞处理 脉搏氧饱和度不起作用 原因: 红细胞增多症,