乳腺癌的术后护理ppt课件.ppt

乳腺癌的术后护理;乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤,也是女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于子宫颈癌，且有越来越多趋势，以40~60岁居多，但有年轻化趋势。男性乳癌见。;（一）病因 病因尚不清楚，一般认为有以下易患因素：;1.性激素变化 更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶功能增强，促使肾上腺皮质产生雌激素；60~64岁，肾上腺皮质产生较多雌激素。雌激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳癌的发生。 2.激素因素作用 初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未婚，未哺乳，35岁以上未育者发病率高。 3.遗传因素 母女关系高10倍，姐妹高2~3倍。 ; 4.饮食习惯 高脂饮食者发病多，肥胖人发病率高。 5.癌前期病变 如乳房囊性增生病,乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有关系。 6.其他因素 如放射线,致癌药物等。 ;（二） 临床分期 临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期:; 一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝 淋巴结肿大。 二期： 肿块直径5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。 三期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。 ; 根据以上临床分期，可估计预后及制定治疗方案。;（三） 转移途径 1.局部扩展 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。 2.淋巴转移 主要途径有： （1）癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移，约占60%。 （2）癌细胞向内侧淋巴管，侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，并通过同样的途径进入血循环，占20%~30%，原发灶多在乳房内侧部分。;3.血运转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。;（四）评估 ;（2）皮肤改变：癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”；癌细胞阻塞于皮下,皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。晚期，癌细胞侵入皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节，癌细胞侵入背部,双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状。;（3）乳头改变：临近乳头或乳晕的癌肿，可侵入乳管使之缩短，把乳头牵向癌肿一侧，进而导致乳头扁平,回缩,凹陷；若外上象限癌肿可使乳头抬高；乳头深部癌肿侵入乳管使乳头凹陷,两侧乳头不对称。;（4）区域淋巴结肿大：常为患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴界线为散在,数目少,质硬,无痛,可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。大量癌细胞阻塞腋窝淋巴管可致上肢淋巴管水肿。晚期锁骨上淋巴结增大,变硬。少数对侧腋窝淋巴结转移。;（5）全身症状：早期一般无全身症状，晚期患者可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转移时出现胸痛,咯血,咳嗽,气急；骨转移时出现腰背痛,病理性骨折（椎体,骨盆,股骨）；肝转移时出现肝肿大,黄疸。;（6）特殊乳癌表现;(6) 特殊乳癌表现;（7）特殊检查：主要是疾病的特有检查及必要的术前检查。具体参见乳房评估内容.;2.与疾病相关的健康史及个人史 重点评估危高因素，内容包括既往史,月经史,生育史与哺乳史,家族史,乳腺外伤史,手术史,疾病史,内分泌治疗史,盆腔手术史等。 ;3.心理社会状态;（五）治疗以手术为主，辅以综合治疗;1.手术治疗 （1）乳癌根治术：切除乳腺，癌肿周围至少5cm皮肤,乳腺周围脂肪，胸大,小肌和筋膜十腋窝，锁骨下脂肪组织及淋巴结。适于一二期的病人。 （2）乳癌扩大根治术：根治术同时切除2~4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴结。适于肿瘤靠内侧的早期病人。;; 总体上， 乳癌根治术是当前比较适用的主要手术方式，有胸骨旁淋巴结转移时行扩大根治术；腋窝淋巴结无转移或仅少数尚能推动淋巴结转移时行改良根治术；晚期乳癌选择乳癌姑息性切除。 ;2.化疗 术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同，常用的有CMF方案（环磷酰胺,氨甲蝶呤,5-氟尿嘧啶）,CAF方案（环磷酰胺, 阿霉素, 5-氟尿嘧啶）,ACMF方案（阿霉素,环磷