偏头痛的治疗珠江医院ppt课件.pptVIP

南方医科大学珠江医院;偏头痛的治疗与预防进展南方医科大学珠江医院田时雨 ; 偏头痛是常见病及多发病，根据全国（ 除台湾省外 ） 流行病学调查报告，共调查了3 837 597 人，患病率985.2/10万，男女比例为 1 : 4 。发病率7 9.7/10 万，男女分别为 35/10万：124/10万(1:3.5) 。偏头痛的发病率在日本为 3.5%~8.6% , 在欧美为 15% ~ 20% 。在美国女性是 15% ~ 20% ，男性是7%~10%. ; 偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作 ，每次头痛多在同一侧 ；间歇期病人可完全正常。造成偏头痛的主要因素是由 5- 羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放 ，这些物质引起血管收缩，这是偏头痛的前驱症状的原因，而后血管舒张, 引起偏头痛。; 尽管偏头痛发病机理有四种学说 (1) 血管源性学说； (2) 神经源性学说； (3)三叉神经血管假说； (4)基因调控学说。 但仍然不清，可是，药物防治近年来已取得新的进展。偏头痛的防治方面，已经发现很多有效的药物，为偏头痛的防治提供了新的有效手段。 ; ;（一）偏头痛的IHS分类; 1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3儿童良性发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作; 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.5 很可能的慢性偏头痛 ;(二)偏头痛的诊断标准;1.1无先兆偏头痛的诊断标准; D.在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患 ;1.2有先兆性偏头痛的诊断标准;1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆;D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准 的头痛 E.不归因于其他疾患 ;1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆;D.在先兆??或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患;1.2.3 无头痛的典型先兆;D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 不出现头痛 E.不归因于其他疾患 ;1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（FHM）;2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 D. 符合标准A-E的发作至少有一度或二度的相关性 E.不归因于其他疾患 ;1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛;2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 D. 符合标准A-E的发作没有一度或二度的相关性 E.不归因于其他疾患 ;1.2.6 基底型偏头痛;8.意识水平的下降 9.同时双侧感觉异常 C. 至少符合以下1条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患 ;1.3 可能为偏头痛前驱的儿童 周期综合征1.3.1周期性呕吐;1.3.2 腹型偏头痛;2. 恶心 3. 呕吐 4. 苍白 E. 不能归于另一种疾病 ;1.3.3儿童良性阵发性眩晕;1.4 视网膜性偏头痛;1.5偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛;1.5.2 偏头痛持续状态;1.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆;1.5.4 偏头痛性脑梗塞;1.5.5 偏头痛诱发型癫痫;1.6 可能偏头痛1.6.1 可能的无先兆偏头痛;1.6.2可能的有先兆偏头痛;1.6.3 可能的慢性偏头痛;附录:无先兆的单纯性月经性偏头痛;;无先兆的月经相关性偏头痛;无先兆的非月经性偏头痛;眼肌麻痹型偏头痛; (三)偏头痛的发作周期（见图2）;偏头痛的发作周期（图2）; 惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪 悲观、焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告 发现，在偏头痛发作期间 31％ 的患者取消家庭活动，3