根据起搏器腔图诊断心动过速.ppt

根据起搏器腔内图诊断心动过速 病例简介 患者男，51岁，主因阵发心悸3年入院，因心 肌致密化不全，心力衰竭植入 CRT-D： STJude Promote 3107-36 植入CRT-D术前窦律心电图 植入CRT-D术前心动过速 植入CRT-D术前窦律心电图 食道图 心房起搏夺获心房而QRS形态未改变可见于 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 束支折返性室性心动过速 希氏束旁室速 植入CRT-D术后窦律 UR/LR 110/60 bpm，PAV/SAV 150/100ms PVARP 275ms，PVAB 80ms PMT Response Auto Detect 植入CRT-D术后室早诱发心动过速 PMT模式图 圣尤达起搏器自动检测方法治疗PMT 当心动过速频率超过PMT检测频率时 测量8个周期的VP-AS间期 算出8个间期的平均值，并将该平均值与8个间期中的每一个进行比较 如果所有V-P间期与平均值的差值均小于16ms，那么逆传被认为是稳定的 接下来· · · · · · · 圣尤达起搏器自动检测方法治疗PMT 第9个周期的AS-VP间期为以下两者之一 如果感知的AV间期100ms，那么缩短50ms (Affinity和Integrity缩短31ms，ICD缩短31ms) 如果感知的AV间期100ms，那么延长50ms 第10个周期 如果V-P间期与第9个V-P间期的差值小于16ms，起搏器诊断PMT成立，那么心室输出被抑制 在检测到的P波之后330ms处发放心房脉冲 在AV间期结束时，发放心室脉冲 自动检测方法腔内图 室早诱发心动过速 房早诱发心动过速 停止发放心室脉冲后心动过速未终止 停止发放心室脉冲后心动过速未终止 心房脉冲终止心动过速 心房脉冲未重整心房周期 心房脉冲未重整心房周期 心房脉冲未终止心动过速 本病例特点 室早可诱发心动过速 心动过速时心房刺激夺获心房后QRS波形态不变 窦律时Ⅰ°AVB 无心室起搏时心动过速仍可持续且周期不变 房室结不应期内心房刺激可终止心动过速 心室起搏使心动过速时的心室提前激动 诊断 房室结折返性心动过速 AVNRT最本质特点 折返环在房室结及结周心房肌组织 除结周心房肌外，其它心房肌不参与AVNRT 折返环的构成 希－浦系统不参与AVNRT折返环的构成 HA、AV、VA、AH关系取决于折返激动前传心室、逆传心房时间的组合 HA、AV、VA、AH间期可有任意组合 房室旁路在瓣环的分布特点 除左前间隔外，其它部位均有旁路的分布 －即旁路在瓣环的分布具有连续性 对AVNRT的再认识 总结 起搏器腔内图对心动过速的诊断和鉴别诊断具有重要作用 AVNRT的消融成功靶点部位为何不连续？ AVNRT消融成功靶点和和瓣环（间隔附近）消融成功房速靶点的解剖学界限和组织学界限在哪？ AVNRT 、NCC－AT、瓣环AT之间有着怎样的区别和联系，有待我们进一步思考、探索和反思？ 谢谢 * 邸成业 泰达国际心血管病医院 心内一科 心动过速时QRS波形态和窦律时完全相同 ▲：未夺获心房 △：夺获心房 ﹡：P波 PMT？ P P P PVARP 275ms，上限频率110次/分 PVARP 275ms，上限频率110次/分 心房周期未改变，可除外PMT 但是否为VS经房室结逆传再次诱发PMT？因心房周期未改变，可除外此种可能 PP间期相等 PVARP内的P波不能触发起搏器发放心室脉冲，心动过速由一种形式转为另一种形式 PMT→SVT？ AVNVT、AT伴心室起搏？ PP间期相等 窦律时Ⅰ°AVB，无预激波，房室结不应期内心房刺激可终止心动过速，根据此图可除外室速 房室结不应期内心房刺激 心房脉冲未重整心房周期原因可能为： 心房脉冲未夺获心房 心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环 根据此图可除外PMT PP周期未改变 心房脉冲未重整心房周期原因可能为： 心房脉冲未夺获心房 心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环 根据此图可除外PMT 无心房激动 无心房激动原因可能为： 心房脉冲夺获心房，VS逆传心房时心房位于绝对不应期而不能激动心房 心房脉冲未夺获心房，但心动过速时的心房激动位于VS后的PVAB内 根据此图可除外PMT、VT 鉴别诊断的一元论思想 HAV VA融合