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2013年1月危重病例讨论胆管癌胆肠吻合术后胆系感染ppt课件
2013年1月份危重症讨论
胆管癌胆肠吻合术后
胆系感染病人护理
外科一病区 崔建双
讨论目的:
1、人人熟练掌握胆系感染患者的护理风险
2、规范出入量统计方法及体温单记录规范
3、学习皮肤黄染的原因、表现及护理要点
4、巩固血培养采集的流程及注意事项
5、找出我们工作不足之处,改进护理工作,提高服务质量
病例简介:
患者张素云,女,55岁,主因胆管癌胆肠吻合术后10个月,间断发冷发热1个月,腹痛6天加重1天于2012-12-30 18:27急诊平车入院。诊断:胆管癌术后、胆系感染。给予一级护理、禁食水、多功能监护、吸氧2升/分、记出入量、抗炎补液抑酸保肝营养支持、降温、预防DVT对症处理。
病例简介:
患者查体:皮肤巩膜黄染
腹部X线:
胸部CT:
腹部CT:
患者目前为止最高体温40.6℃
血培养结果回报:G-杆菌感染 克雷伯杆菌
Hgb 91g/L RBC 3.08 *1012 /L
中性粒细胞百分比 85.9% (正常50-70%)
病例简介
患者有肝脓肿,与1月6日行床旁彩超引导下肝脓肿穿刺引流,抽出黄褐色液体500毫升,并送培养。
我们工作中存在问题:
1、出入量统计错误,造成医生的不信任
2、护士评估不认真,皮肤巩膜黄染评估单
皮肤颜色正常
3、小组护士未能第一时间掌握病人全部信息
4、经皮肝穿刺胆道引流管未及时进行标识、清洁不及时
5、病人发热、卧床、癌症晚期未第一时间进行踝泵练习指导
6、多功能监护电极片位置不精确、宣教差
改进措施:
1、转科前后均有记24小时出入量医嘱者,转科前必须进行出入量汇总并记录,严格交接;次日记录出入量时记录24小时出入量,不足24小时者注明几时几分出入量,体温单无前一日填写处的,记录于专科护理记录中。必须使用规范出入量记录纸,班班汇总入量、出量,字迹清楚无涂改。
2、评估单一律到病人身边填写,确保与病人相符,纳入考核
3、小组护士第一时间接诊病人全面评估病人,包括病史、阳性检查结果、化验、用药、特殊情况等,重点内容交班。
4、经皮肝穿引流管为高危导管,红色标识,所有引流管由小组护士第一时间清洁到位,纳入考核项目,下一班检查。
5、所有高龄、卧床、有DVT风险者第一接诊护士必须指导踝泵练习及目的意义、DVT的危害。
6、监护电极片位置:锁骨中线第一、二肋间、下平剑突水平
棕色电极胸骨左缘平乳头;宣教内容:各参数正常值、血氧探头、电极片、测量血压注意事项、仪器勿进水、附近不接打手机等。
急性重症胆管炎
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤,突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛,有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗,继续发展,出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。对本病的诊断,主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上,又出现休克和神经精神症状,具备这五联症(Reynolds五联症)即可诊断。
胆系感染患者护理要点:
1、密切观察患者神志、生命体征、皮肤色泽和肢端温度、腹痛、腹胀、排气排便情况及腹部体征,关注检查、化验结果。皮肤瘙痒者用温水擦浴。
2.迅速建立两条以上静脉通道(最好选择上肢)遵医嘱补液、用药,预防休克及水电解质、酸碱失衡。补充血容量是治疗休克的首要措施
3.保持呼吸道通畅,吸氧2-3升/分,协助呼吸功能训练,预防肺感染。
4.密切观察记录每小时尿量,准确记录液体出入量
5.体位 半卧位或将上身、下身均抬高10°~30°
有利于呼吸及下肢静脉回流。
6.保持正常体温 对感染性休克的
高热患者须采用降温措施。
7.保护患者,防止外伤及DVT发生。
出入量概念:
什么是入量?(饮食、液体、内生水、其中饮食又包括固体食物含水量、饮水量、固体药片、口服水剂药物。液体输注量又包括输液、输血、肌肉或者皮下注射、灌肠)。
什么是出量?(包括隐性失水量850毫升和显性失水量),隐性失水量包括皮肤蒸发,体温每升高一度,皮肤蒸发增加3-5毫升体重/公斤,呼吸失水500毫升,气管切开后呼吸道蒸发量是正常的2-3倍。
显性失水:
显性失水量包括大便量、尿量、呕吐物(包括咳血和痰液),胃肠减压抽出液量、胸腹腔抽出液量及各种引流管、伤口渗出液。大便含水量(正常成人便量300克,约含水量350毫升)。正常排便(20%-30%),便秘(5%-15%),糊状便(50%-80%),稀便和大便失禁均大于80%
统计出入量注意事项:
1、护士要养成严谨的态度和高度的责任感来完成工作,不能单靠经验,要依据真实数据来记录。
2、做好家属及陪护人员的健康教育,向他们讲解记录出入量的必要性,多次宣教,教会方
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