2013年1月危重病例讨论胆管癌胆肠吻合术后胆系感染ppt课件.ppt

2013年1月份危重症讨论 胆管癌胆肠吻合术后 胆系感染病人护理 外科一病区 崔建双 讨论目的： 1、人人熟练掌握胆系感染患者的护理风险 2、规范出入量统计方法及体温单记录规范 3、学习皮肤黄染的原因、表现及护理要点 4、巩固血培养采集的流程及注意事项 5、找出我们工作不足之处，改进护理工作，提高服务质量 病例简介： 患者张素云，女，55岁，主因胆管癌胆肠吻合术后10个月，间断发冷发热1个月，腹痛6天加重1天于2012-12-30 18:27急诊平车入院。诊断：胆管癌术后、胆系感染。给予一级护理、禁食水、多功能监护、吸氧2升/分、记出入量、抗炎补液抑酸保肝营养支持、降温、预防DVT对症处理。 病例简介： 患者查体：皮肤巩膜黄染 腹部X线： 胸部CT： 腹部CT： 患者目前为止最高体温40.6℃ 血培养结果回报：G-杆菌感染 克雷伯杆菌 Hgb 91g/L RBC 3.08 *1012 /L 中性粒细胞百分比 85.9% （正常50-70%） 病例简介 患者有肝脓肿，与1月6日行床旁彩超引导下肝脓肿穿刺引流，抽出黄褐色液体500毫升，并送培养。 我们工作中存在问题： 1、出入量统计错误，造成医生的不信任 2、护士评估不认真，皮肤巩膜黄染评估单 皮肤颜色正常 3、小组护士未能第一时间掌握病人全部信息 4、经皮肝穿刺胆道引流管未及时进行标识、清洁不及时 5、病人发热、卧床、癌症晚期未第一时间进行踝泵练习指导 6、多功能监护电极片位置不精确、宣教差 改进措施： 1、转科前后均有记24小时出入量医嘱者，转科前必须进行出入量汇总并记录，严格交接；次日记录出入量时记录24小时出入量，不足24小时者注明几时几分出入量，体温单无前一日填写处的，记录于专科护理记录中。必须使用规范出入量记录纸，班班汇总入量、出量，字迹清楚无涂改。 2、评估单一律到病人身边填写，确保与病人相符，纳入考核 3、小组护士第一时间接诊病人全面评估病人，包括病史、阳性检查结果、化验、用药、特殊情况等，重点内容交班。 4、经皮肝穿引流管为高危导管，红色标识，所有引流管由小组护士第一时间清洁到位，纳入考核项目，下一班检查。 5、所有高龄、卧床、有DVT风险者第一接诊护士必须指导踝泵练习及目的意义、DVT的危害。 6、监护电极片位置：锁骨中线第一、二肋间、下平剑突水平 棕色电极胸骨左缘平乳头；宣教内容：各参数正常值、血氧探头、电极片、测量血压注意事项、仪器勿进水、附近不接打手机等。 急性重症胆管炎 大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症（Reynolds五联症）即可诊断。 胆系感染患者护理要点： 1、密切观察患者神志、生命体征、皮肤色泽和肢端温度、腹痛、腹胀、排气排便情况及腹部体征，关注检查、化验结果。皮肤瘙痒者用温水擦浴。 2.迅速建立两条以上静脉通道（最好选择上肢）遵医嘱补液、用药，预防休克及水电解质、酸碱失衡。补充血容量是治疗休克的首要措施 3.保持呼吸道通畅，吸氧2-3升/分，协助呼吸功能训练，预防肺感染。 4.密切观察记录每小时尿量，准确记录液体出入量 5.体位 半卧位或将上身、下身均抬高10°~30° 有利于呼吸及下肢静脉回流。 6.保持正常体温 对感染性休克的 高热患者须采用降温措施。 7．保护患者，防止外伤及DVT发生。 出入量概念： 什么是入量？（饮食、液体、内生水、其中饮食又包括固体食物含水量、饮水量、固体药片、口服水剂药物。液体输注量又包括输液、输血、肌肉或者皮下注射、灌肠）。 什么是出量？（包括隐性失水量850毫升和显性失水量），隐性失水量包括皮肤蒸发，体温每升高一度，皮肤蒸发增加3-5毫升体重/公斤，呼吸失水500毫升，气管切开后呼吸道蒸发量是正常的2-3倍。 显性失水： 显性失水量包括大便量、尿量、呕吐物（包括咳血和痰液），胃肠减压抽出液量、胸腹腔抽出液量及各种引流管、伤口渗出液。大便含水量（正常成人便量300克，约含水量350毫升）。正常排便（20%-30%），便秘（5%-15%），糊状便（50%-80%），稀便和大便失禁均大于80% 统计出入量注意事项： 1、护士要养成严谨的态度和高度的责任感来完成工作，不能单靠经验，要依据真实数据来记录。 2、做好家属及陪护人员的健康教育，向他们讲解记录出入量的必要性，多次宣教，教会方