4－糖尿病与代谢异常.pptVIP

七、伴有高脂血症的糖尿病患者在饮食上应注意什么？ 戒烟、戒酒 避免高脂饮食（脂肪占总热量的25% 左右，每日胆固醇含量300mg。） 3、高甘油三脂血症患者： 碳水化合物应限制在总热量的50% 左右，脂肪酸以不饱和脂肪酸为主。 4、高胆固醇血症患者： 以限制胆固醇的摄入为主（每日胆固 醇摄入250mg）,同时限制饱和脂肪 酸的摄入。 * * 糖尿病与脂代谢异常 一、什么是血脂？ 血脂是血液中存在的脂质，这些脂质包括胆固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG）、磷脂（P）。 二、什么是脂蛋白？ 载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白，起到运输、代谢脂质，使其在血液中保持平衡。 低密度脂蛋白（LDL）：运输胆固醇 极低密度脂蛋白（VLDL）：运输甘油三酯 高密度脂蛋白(HDL)：把胆固醇从动脉壁中清除 三、什么是高脂血症？ 血液中某种脂质增高，如胆固醇（高胆固醇血症）或甘油三酯（高甘油三脂血症）。 四、高脂血症与动脉硬化的关系是什么？ 升高血液中低密度脂蛋白升高（胆固醇升高）， 或极低密度脂蛋白（甘油三酯升高），都可 以使低密度脂蛋白进入动脉壁中沉积而形成 动脉硬化。 胰岛素抵抗综合征 “经典的”描述 “扩充后”的描述 高胰岛素血症 糖耐量异常和２型糖尿病 高血压 甘油三酯升高 高密度脂蛋白降低 向心性肥胖 小而密LDL 餐后脂血症 内皮功能障碍 纤溶系统异常 (↑PAI-1,↑纤维蛋白原等) 多囊卵巢综合征 六、糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化？ 甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高） 高密度脂蛋白水平降低 胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高） 糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉硬化（血管病变）的主要原因。 2型糖尿病组与对照组脂代谢紊乱发生频率比较 华西医大附一院 内分泌科 资料 (mmol/L) 华西医大附一院内分泌科资料 伴有甘油三酯升高的糖尿病患者，低密度脂蛋白体积的分布偏向于细小致密的低密度脂蛋白。因为细小的低密度脂蛋白增加了对糖化和氧化作用的易感性，故加强了致动脉粥样硬化作用。 小而密的LDL比正常的LDL具有更强的致动脉粥样硬化性(1) 小而密的LDL-Ⅲ的百分比 (LDL-Ⅲ100mg/dl时) 无CHD 有CHD 对照组 心梗组 小而密的LDL使CHD的危险性增加4倍；使心梗的危险性增加6倍以上 Griffin BA, Freeman DJ,Tait GW, et al. Atherosclerosis. 1994;106(2):241 LDL分为LDL1及LDL2亚型（梯度凝胶电泳法），平均直径分别为27nm及25nm，后者即ALP中的致As作用强的小密LDL、LDL颗粒大小与血清TG呈负相关，与HDL呈正相关。 当LDL水平不变时，如TG水平增高， 则LDL中以小而密的LDLⅢ为主 LDL胆固醇3.5mmol/L 甘油三酯1.6mmol/L LDL胆固醇的分布 1.4mmol/l 1.5mmol/l 0.6mmol/l 0.8mmol/l 1.0mmol/l 1.7mmol/l Ⅰ Ⅱ Ⅲ LDL胆固醇3.5mmol/L 甘油三酯2.3mmol/L LDL胆固醇的分布 TG水平可做为小而密LDL是否升高的标志 当甘油三酯水平大于1.5mmol/L时，sLDL水平显著升高（1） LDL亚组份(mg/dl) sLDL70%-80%是由 TG水平来决定的 小而密的LDL 大而轻的LDL TG（mmol/l） Adopted from Atherosclerosis 1994;106(2):241-253 脂蛋白被动脉壁的蛋白多糖滞留 脂蛋白 EC 平滑肌细胞 其他基质分子 蛋白多糖 脂蛋白 滞留的氧化 EC Lipoprotein Smooth-muscle cell Oxidizedlipoprotein Oxidized lipoprotein 氧化脂蛋白的作用 Smooth-muscle cell —cytokines growth factors Lipoprotein Adhesion moleculesChemotactic factorsCSFs Monocyte tissue factor, PAI-1 Macrophage Foam cell Oxidized lipoprotein 2型糖尿病高甘油三脂血症和粥样硬化 ★是甘油三脂升高，特别是LDL、小VLDL升高的直接作用 ★影响LDL亚组分布 ★影响HDL代谢 ★影响餐后血脂 ★影响凝