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甲状腺机能亢进症 （简称甲亢）;复习前课----导入新课; 一、目的要求 （一）掌握：临床表现、诊断、 治疗 （二）熟悉：病因、病机、鉴别； （三）了解：相关检查。 二、教学内容 1. 概述：甲亢的概念 、定义、特点、分类 2.病因及机理 3.临床表现 4.辅助检查、介入诊疗 5.诊断与治疗要点; 甲状腺解剖、生理回顾; ; 甲状腺解剖－－神经;甲状腺生理回顾; 一． 概述 （一）定义: 甲亢是由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以高代谢症候群、弥漫 性甲状腺肿大、突眼征三大征群 ，及血T3、T4升高。 为主要表现的一组临床综合征. （二）分类： 1、甲状腺性甲亢： (1)GD (2)多结节性， (3)自发性高功能腺瘤 (4)滤泡性甲状腺癌 (5)碘甲亢 (6)TSH受体基因突变致甲亢 （7）新生儿甲亢; (8)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢。 2、垂体性甲亢：;分类：;（Ｇraves病）简称ＧＤ;GD的病因和发病机制:;GD的病因和发病机制:;;GD的临床表现;GD的临床表现;GD的临床表现;GD的临床表现;GD的临床表现;GD的临床表现;;GD的临床表现;浸润性突眼：（恶性） 突眼度大于18mm，可高达30mm可不 对称，睑厚闭合不全，易发生感染、失明。 ;甲亢面容; 甲亢的眼部特征;二．特殊临床表现及类型： （１）甲状腺危象： 诱因、表现（高热、心动过速、心律失常、吐泻、脱水、休克） （２）甲亢心脏病：房颤、心衰 （３）淡漠性甲亢：老年 （４）Ｔ３型甲亢：T3增高 （5）Ｔ4型甲亢：T4增高 （6）甲亢性周期性麻痹 （7）浸润性突眼 （8）妊娠期甲亢 （9）亚临床甲亢：T3、T4正常，TSH降低。 ;实验室检查： 分甲状腺测定和甲状腺功能间接检查两大类。 1．甲状腺激素测定： 如血清T3，T4，FT3，FT4，sTSH等 2．甲状腺功能间接检查法：如BMR，131I摄碘率．T3抑制试验。 BMR%=脉率＋脉压－111 ３.甲状腺刺激性抗体（TSAb测定），甲状腺自身抗体测定。 5．影象学检查：CT、MRI。 6.超声、核素扫描、穿刺活检。 ;【实验室和辅助检查】;【实验室和辅助检查】;甲状腺摄131I率测定：;X线 胸骨后甲状腺肿;诊断;综合诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;【治疗】;【治疗】;长疗程治疗;长疗程治疗;单剂量短疗程治疗法;【治疗】;【治疗】;【治疗】;;（三）、放射性同位素131I治疗 1.机制： 利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出射线对甲状腺的生物效应β射线在组织内的射程约2mm，电离辐射仅限于甲状腺局部而不累及甲状旁腺和其他毗邻组织)，破坏滤泡上皮而减少TH分泌。放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、疗效明显等优点。 2．适应证 ： ①中度甲亢，年龄在25岁以上者；②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④某些高功能结节的甲亢患者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。;（三）放射性同位素131I治疗;(四) 手术治疗;4.术前准备： （1）宜先用抗甲状腺药物控制病情后再用本疗法。 （2）使HR小于80 / 分，T3、T4正常。 （3）术前7-10天加服复方碘液，3—5滴/次，Tid PO 5.并发症： （1）创口出血； （2）R道梗阻； （3）感染； （4）甲状腺危象； （5）N损伤； （6）甲减； （7）甲旁减；（约10-15%） （8）突眼征加重。 ;;(五) 甲亢危象的防治;(五) 甲亢危象的防治;(五) 甲亢危象的防治;(五) 甲亢危象的防治;（六）浸润性突眼的防治;（六）浸润性突眼的防治; ;思考题：;布置练习题;;;;;;;;下面是补充自学内容; 血脂异常 与 脂蛋白异常血症 ;一、概述：血脂，脂蛋白和载脂蛋白的定义和分类 二、脂蛋白的构成和代谢 １． 乳糜颗粒 ２． 极低密度脂蛋白 ３． 低密度脂蛋白 ４． 高密度脂蛋白 ５． 脂蛋白（a）Lp 包括ApoB100 及ApoA ;三．血脂及其代谢血脂的