《诊断学绪论 》课件.pptVIP

诊断学（diagnostics);;;病 例;诊断学（diagnostics)定义; 是基础医学与临床医学之间的桥梁、中介。是打开临床医学的钥匙。 大叶性肺炎： 肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎症——通气/血流比值异常——出现症状、体征、相关检查的改变——大叶性肺炎——应用抗生素治疗 ; 是基础医学与临床医学之间的桥梁、中介。是打开临床医学的钥匙。 大叶性肺炎： 肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎症——通气/血流比值异常——出现症状、体征、相关检查的改变——大叶性肺炎——应用抗生素治疗 ;一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求 ;病史采集 常见症状 体格检查 体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维;1.病史采集（history taking）;症状(sympotom)：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如口渴、多尿、乏力、心悸、消瘦、咳嗽、胸痛、呼吸困难、腹痛、腹泻等。 病史的重要组成部分，问诊的主要内容。 ;体格检查：是医师用自己的感官或传统的检查器具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床方法。 主要通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等基本检查法，了解患者所存在的体征及其特点。 ;2018/7/30;体征：是患者患病时，患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是医师通过体格检查发现的异常征象。 它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。 症状和体征可单独出现或同时存在。 有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄疸）。 ;肝脾肿大;皮下出血 紫癜;实验室检查：是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 结合病史、临床症状、体征进行全面分析的诊断方法。 ;辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相关检查，如心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的???观依据。 在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮助。 ;2018/7/30;2018/7/30;2018/7/30;2018/7/30;2018/7/30; 高新技术不能取代问诊 高新技术不能如实反映体格检查所获 知的信息 高新技术不能取代常规的实验室检查 高新技术不能取代医生的临床思维 必须进行成本-效益分析，避免扰乱诊断思维，造成医疗资源浪费。;病历：是医务人员在诊疗工作中形成的文本形式的各种资料，其书写有相关的学术要求、格式要求、内容要求。 法力效力 ;1，一病历写到：今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问病人怎么样，病人说好，主任笑了，病人也笑了……（后来主任把那病历从六楼扔了下去……）2，一病历这样写：患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病 区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。3，一实习生病历中描述：..患者稍显苍老的头上缀着点点银丝….4，又一经典：XXXX年X月XX日XXAM今天病人一般状况良好，XX主任医师查看病人，“哼”了一声就走了5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。 ;是与医师的各种操作技能同等重要的一种思维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾病知识，对所获取的各种资料进行分析、评价、整理，以达到提出诊断的目的。 终身学习，在实践中积累经验，不断提高 ;正确理解诊断学课程学习的主要任务 诊断学学习的基本方法 反复实践和不断总结提高的重要性 与学习临床各学科的关系 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 诊断学课程是学习人文医学的重要时机;三、正确的诊断思维; 现代医学正由经验医学转向循证医学（Evidence-Based Medicine EBM）EBM被誉为“21世纪的临床医学”。1994年，Sackett教授在英国牛津大学创建了世界上第一个EBM中心 基本概念：慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床临床医生的个人专业知识和临床经验（必备条件），考虑患者的权利、价值和期望（关键因素），将三者完美地结合以制定出每一个具体患者的个体化治疗措施。 ; 中心思想：任何医疗决策的确实，都应基于客观的临床科学研究