急性化脓性腹膜炎（张海山）ppt课件.ppt

第33章急性化脓性腹膜炎Acute Suppurative Peritonitis;掌握急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现和治疗。 熟悉急性弥漫性腹膜炎的非手术治疗和手术治疗的方法 熟练掌握腹腔脓肿的诊断和治疗原则。 ; 急 腹 症;;概 要;;一、腹膜的解剖生理概要;; 腹腔: 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙.; 腹 膜 腔 大腹膜腔 小腹膜腔（小网膜囊） epiploic foramen Winslow 孔 腹膜吸收功能;小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.;ANATOMY AND PHYSIOLOGY;; 图3（引于《人体解剖彩色图谱》人民卫生出版社）;血管: 动脉—肋间动脉和腹主动脉分支. 静脉回流入门静脉和下腔静脉. ;腹膜理化特点： 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。 皱襞多，面积1.7~2m2 双向半透性膜 正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮细胞。 ;（二）生理功能:;;二.概述 ;;;三、急性弥漫性腹膜炎;（一）病因; 图5 继发性腹膜炎常见原因;2.原发性腹膜炎（primary peritonitis);病理生理;腹膜炎的结局;;（三）临床表现;2.体征 一般情况 急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清; 腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志。 腹肌紧张。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛。 ;;(四).辅助检查;腹腔诊断性穿刺 可以通过穿刺液的性质判断病因： 草绿色透明---结核 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 ;（五）．诊断;2.性质 继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主的细菌。 原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌。 ;诊断性腹腔穿刺术示意图;肝破裂; 胰头,十二指肠周围积气积液;肋骨骨折;血管造影显示肾损伤;1.非手术治疗 适应证: 病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素。 补充热量和营养支持;2.手术治疗 适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 腹膜炎病因不明，无局限趋势。;手术治疗要点：;放置腹腔引流管的指征;腹腔脓肿（ abdominal abscess ）; 分 类;一、膈下脓肿;（一）病理生理：;图7 腹腔脓肿好发部位;解剖概要;（二）临床表现;3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿;（三）诊断;CT scan;（四）治疗;图9;图10（引自瑞金教学网站）;图11 经后腰部切口引流肝下（右）脓肿皮肤切口位置;图12 经后腰部切口引流肝下（右）术者示指插入腹膜后直向脓肿;二、盆腔脓肿; B-ultrasound;（二）治疗;图14 穿刺抽脓;图15 扩大切口充分引流; 阴道镜下后穹隆脓肿穿刺;三、肠间脓肿;END结束