急性胰腺炎诊治指南介绍ppt课件.ppt

急性胰腺炎诊治指南介绍;一、概 述; ; 美国急性胰腺炎临床指南2006年----- Am. Coll. of Gastroenterology Peter A. Banks, MD ----- President of the International Association of Pancreatology Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400; AGA Institute Medical Position Statement on Acute Pancreatitis 2007 AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis---- Christopher E. Forsmark, M.D.President - American Pancreatic Association (2006-2007) GASTROENTEROLOGY 2007;132:2022– 2044 ;《重症急性胰腺炎诊治草案》 中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年 《中国急性胰腺炎诊治指南草案》 中华医学会消化病学分会2003年 《重症急性胰腺炎诊治指南》 中华医学会外科学分会胰腺外科学组2006年 ;概述 术语和定义 病因和发病机理 临床表现和辅助检查 诊断 病情评估 治疗 小结 ;二、术语和定义;急性液体积聚 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 ;急性胰腺炎的术语和定义1992年亚特兰大急性胰腺炎国际研讨会 ;;1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸 功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。 2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌 感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主 要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔 内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 外科学分会胰腺组 ; 暴发性胰腺炎：其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者： 肾功能衰竭(血清肌酐176.8μmol/L）； 呼吸衰竭（PaO2≤60 mm）； 休克(收缩压≤80mmHg，持续15min）； 凝血功能障碍[凝血酶原时间70%（或）部分凝血活酶时间45s]、 败血症(T38.5℃、WBC16.0、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性)； 全身炎症反应综合征(T38.5℃、WBC12.0、剩余碱≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性)。 ;三、病因和发病机理;不同中心的急性胰腺炎病因比较;;急性胰腺炎的病因 ;发病机理;四、临床表现;2.体征: 轻症者仅为???压痛， 重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 其他可有相应并发症所具有的体征。 ; 1).血清淀粉酶: 强调血清淀粉酶测定的临床意义； 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性 ； 病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断； 血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等； 要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高； 尿淀粉酶活性变异较多，不应作为诊断依据； ;; 2). 血清脂肪酶：血清脂肪酶诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶； 3). C 反应蛋白（CRP）是公认的预后指标，操作简单，如发病72 h 后CRP150 mg/L 提示胰腺组织有坏死； 4）. 血红细胞压积； ;;;超声检查;腹部CT检查; 其他检查：磁共振成像(MR／)和MRCP诊断胰腺炎和判断病情轻重的价值正在评估之中。该技术在显示胰管解剖结构和检测胆总管结石方面优于CT。 ;五、诊断和鉴别诊断;病因学检查： 肝功能、血脂、血糖及血钙， 腹部B 、ERCP、MRCP、超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压(必要时)，胰腺外分泌功能检测等。 少见的病因应作特殊检查，原因不明者列入特发性胰腺炎； ; 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括肠系膜缺血或梗塞、胃