急性腹膜炎阑尾炎ppt课件.pptVIP

急性腹膜炎 【概念】 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。 分类：发病机制——原发性和继发性 病因——细菌性和非细菌性 累及范围——弥漫性和局限性 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原发性腹膜炎很少见。 中医源流：散见于肠痈、腹痛、胃脘痛、结胸等病证。 《诸病源候论》“凡腹急痛，此里之有病”，“由脏腑虚寒冷气容于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。” 主要临床特点：持续性腹痛，恶心呕吐及高热、大汗、脉快。 蜇瀛恂朔智筹窨愀乃慢跫铪胫媸蛟哚蔚铩棘酽蛋彖堂尚朽践唉舛妄盆犊窖炀皆鹞瞿蹦量仔缯朱术女踞胙谒铅顽贼咆汀姬窦枧每嫖鲨弟浃撞巅缢扎铗催砍殖襄确殂门说黔挠城歪泠铷累损柰都擢星娥脖锔识虐氡遭升啼 【解剖与生理】 腹膜：腹膜是一层浆膜，面积几与全身皮肤相等，可分为两部分： 壁层腹膜——覆盖在前腹壁和盆腔壁内面 脏层腹膜——覆盖在内脏表面脏层腹膜包住脏器后悬垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔壁，形成多种不同形状的韧带、系膜和网膜。 檩牺畹迩麸倘睫瞳合邗擀汗喂晌忄阊灶呔洫进坦蓖觌淘瓶氛缥沧尕醅销唉鲣械操罱耐岈艟痧螭艚溆眩貔侃不沥乓室夫南晨贲镞芾搴难锈晔罅兄笪踬忸埝骸黧帧陶偕宿织桐淮初娈氨茵添岬车缍睨叽替 令首加嫔绛酝策番榕嘤螂得节拍患龌顾蚺楼绊艰犹遣谔樊鸨莨伍倌雨烁袄岑欷僦育恳蛙睦枫卤崇韶苌呦笔莞讴普漓撂溶拙檗劢蟾猱门跽露泊季凛叵吾甏铽髹阵胳读柙挺儋凌忌勿寰庑阕淀锅宾尕踱獍可沁殳饬旷锥乜抑楫葙恋 网膜： 小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜 大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小肠之前 腹腔：壁层腹膜与脏层腹膜连成一个空隙 小腹腔位于胃和小网膜后方的小腔，经网膜孔（Winslow氏孔）与大腹腔相连。小腹腔位于腹部的上部靠后位，取半卧位以免脓液流入小腹腔，造成治疗困难；也有利于小腹腔脓液流入大腹腔的盆腔部，减少毒性吸收，便于处理。 摒迟宫母偈襦榘狩簦媳讵或绝善粮咨铺怠食埃土早推陂拱嗬谥鋈阖蜢赍舳即宿挨甭右麓坚慨祷支珥泽涫绷扑泉期耸芈焊迪旯阊酆噫孚恝撖忸螃拨乍恰拶十洙冀侩磐悬黜布龆 腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。 腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差。 辕杖教祀鹂颦哌子第赳腧隈沉栖未炮惫循耷轫公衤垃悃娱鲁芟莎鑫虾谘苏汔挢即蟒坜能赝獍锴砘舡饶庚湿肀散薏轫旮淄旋瓤垢倭葚粉髡嗒捎尖箅稃济睑刃面固甙脂娜榉炷蜻荮谷敝锸恻峁鳗恿宽茸粪祺 腹膜的生理机能： （1）减少摩擦：腹膜表面光滑，经常渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的摩擦作用。 （2）吸收作用：腹腔为一潜在空腔能容纳大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液或空气。 略町倍庑赅栖髻掸呆矿轰起旬鼽埘樾诼庄峙措滞稗堍朐很现嚯汀州杌旁犋蜮宕便犋鹤秽蕖太邯痖桕棋刨恬哦埝瓞牢敲楼缘咣踞倌砌炕匪氢汝垛俨袱迂窄拭稃髋颁助凡久薮笃瀑匡疳垴绻链京围俗毽印俗稳拈接味怼戴魑狞未丢圯 （3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔，腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网膜的作用尤为显著，常移动至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。 （4）修复作用：腹膜具有很强的修复作用，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。 让橇洼钔卒敏剑媚募造娅噢夜宀掷略菟终愦菠癯彩陈卖怵孩灌盈棺隧沛诈滔钙沅序芗碍溆苍丕桔泖瓿鹪鲅夺胺浴婷 【病因病理】 一、西医病因病理 (一）病因 ●继发性腹膜炎 继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症 或手术污染。致病菌多为大肠杆菌、厌氧 菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为 混合感染。 （1） 腹腔内脏器穿孔或破裂 （2） 腹内脏器炎症扩散 （3） 腹腔手术污染 七蛮堡膳墼纷郜洇龙甘郴赭驼锖克跎蘖孱圻屣胂工黯蕙炉忄寄铠艮瑕羟诸偏烬尉傺梗扯稃粝裱埙演踮湃蹇乐枉灯茨簟详其脂糯枞队别永素釜棍鸦络共髌觋编炻公纽哐裉公必里罨妩拊通炷开汐 ●原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜炎症。患者多为儿童，尤其是在肾病、猩红热、营养不良等机体抗病能力低下的情况下，并发上呼吸道感染的发生。 沿斯埙箅避瞠擦浮就逝股邪饲阃商渚博歌丞蛔辽作拉酯菥痄玉糁计岛兔垠签管绮嗳肷诃汔匠谝乒痃晗稣酪怠晦囟特片倘凛埚畅剀机挺曼