慢性支气管炎 copdppt课件.pptVIP

 慢性支气管炎 chronic bronchitis 慢性阻塞性肺疾病  (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 呼吸内科 张晓林 主治医师  泰安市第一人民医院; 呼吸系统内容较多 提问式教学：;记忆思路： ;慢性支气管炎--定义 chronic bronchitis 定义： ①气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ②咳 、痰或喘 ≥3个月/年 ≥2年 ③排除其他疾病。;慢性支气管炎----病因 chronic bronchitis;慢性支气管炎----病理 chronic bronchitis;7;慢性支气管炎----临床表现 chronic bronchitis;慢性支气管炎----诊断、鉴别诊断 chronic bronchitis;慢性支气管炎----治疗 chronic bronchitis;;COPD-------定义; COPD---病因同前----发病机制 1.炎症机制-----中性粒细胞为主的慢性炎症。 2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 -----蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 3. 氧化应激（oxidative stress,os) -----是自由基（free radical)在体内产生的一种负面作用，导致衰老和疾病的重要因素。ROS\RNS 4.其他：自主神经功能失调，营养不良等（内在），（外在）气温 ------------小气道病变+肺气肿病变=====持续气流受限特点 ;COPD---病理改变 慢支病理改变 肺气肿的病理改变 小叶中央型 --2级小叶中央区 全小叶型 ---终末肺组织（肺泡管、肺泡 ----------------------------------------------------囊、肺泡扩张，遍布小叶内） 混合型 ;15;小叶中央型肺气肿;全小叶型肺气肿;混合型肺气肿 ;copd----病理生理（physiopat hology);;1．慢性咳嗽 2. 咳痰 3．气短或呼吸困难 早期 标志性症状 4．喘息和胸闷 急性加重或重度 5．其他 体重下降，食欲减退等。;COPD 临床表现 体 征;实验室及特殊检查; 使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVl／FVC 1秒率)＜0.7确定持续气流受限。 ;第一秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEVl％预计值) 是评估COPD严重程度的指标。 ;2.胸部X线检查;肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 ;三、CT表现CT检查不应作为 COPD的常规检查。高分辨CT有一定意义;四、血气检查;五、其他;COPD--诊断与严重程度分级;32;COPD---分期分组;GOLD;表1 慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级 (吸人支气管舒张剂后);症状评估modified???british???medical???research?council,mMRC呼吸困难问卷;CAT评分Ｃｏｐｄ?Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ? Ｔｅｓｔ（ｃａｔ） 琼斯教授对圣?乔治医院呼吸问题调查问(SGRQ)?改进;COPD---稳定期综合评估;COPD--稳定期的治疗;稳定期治疗;COPD稳定期用药：（主要用药）支气管舒张剂---?2肾上腺素受体激动剂：SABA/LABA（吸入药）;COPD稳定期用药：糖皮质激素---吸入制剂 ICS;COPD稳定期用药：其他药物-;COPD稳定期治疗：长期家庭氧疗LTOT-----主要适用于合并慢性呼衰患者（缺氧）。;