护专过敏性紫癜精要ppt课件.pptVIP

;一、出血性疾病概念;复习正常止血机制;（二）血小板机制;血管受损;凝血 无活性的凝血因子被有序地逐级放大激活，转变为具有活性的酶的连锁反应。;凝血过程;; 抗凝血系统的组成及作用;二、病因;三、导致出血性疾病的病因分类 ;血管壁异常：;血小板异常：;常见于：ITP、再障、白血病、尿毒症等 ;各种原因导致的凝血因子缺乏 遗传性 获得性;抗凝药物过量 中毒 凝血因子抗体的形成;复合性因素所致出血性疾病 病情严重 进展较快 治疗难度大 预后欠佳 其临床重要性已引起高度重视 ;过敏性紫癜;什么是紫癜？？; 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而 瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形 状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处 在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终 变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为 瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。 ; 概 述; 病 因;　　;起病前1～2周常有上呼吸道感染史 可伴有低热、纳差、乏力等全身症状 首发症状多数以皮肤紫癜为主 部分病例首先出现腹痛、关节炎或肾脏症状 ;（1）单纯型（紫癜型） 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特点。 最多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，严重者延及上肢和躯干。 少数重症的紫癜可融合成大血疱，中心出血性坏死。 ;（2）腹型（Hennoch型） 最具潜在危险类型 ;（3）关节型 ;（4）肾型 ;临床表现 ;1、血常规 白细胞正常或增加，伴嗜酸性粒细胞增多，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高 2、尿常规 可有红细胞、蛋白、管型 3、粪隐血试验 有消化道症状的患儿可有大便潜血阳性。 4、出凝血检查 出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，50%患者毛细血管脆性试验阳性，束臂试验阳性 5、血沉 正常或增快；; 在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。 ;诊断： 病史+皮疹为紫癜可伴胃肠道、关节及肾脏 的表现+血小板计数正常 排他;糖皮质激素; 无特效疗法 一、积极寻找和去除致病因素 防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等;二、抗过敏治疗 抗组胺药物：扑尔敏、息斯敏、克敏嗪等； 口服钙剂或10%葡萄糖酸钙静注。 肾上腺糖皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状， 但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后 泼尼松: 30mg/d，分次口服；症状缓解后即可停用 肾性患者: 可酌情使用免疫抑制剂 ;三、对症治疗 降低毛细血管通透性及脆性：VitC、VitP、止血敏、安络血等。 腹痛较重者：可予阿托品或山莨菪碱 关节痛：可酌情予止痛药 呕吐严重者：止吐药 伴发呕血、血便者：可用奥美拉唑等治疗 感染者：抗生素 有寄生虫者：驱虫 ; 1、组织完整性受损：出血 血管通透性增加 2、疼痛：腹痛、关节痛 3、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损有关； 慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。 4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 ;护理措施 ;护理措施 ;护理措施 ;护理措施 ;护理措施