新建 房间隔缺损ppt课件.pptVIP

房间隔缺损（Atrial Septal Defect）;一、临床分型： （一）原发孔型ASD： （二）继发孔ASD： 1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型;;二、诊断： （一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染、部分发育差、声音嘶哑、室上行心动过速（缺损大）等。;（二）体征：心前区饱满，搏动活跃，剑突下显著，10%可触及震颤，L2-3喷射性SM柔和2-3/6杂音（相对性肺动脉狭窄）P2 增强且固定分裂，分流大时，L4DM1-2/6（相对三尖瓣狭窄）。;（三）X-ray：RA、RV大，肺血多； （四）心动图：电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥厚等；;（五）UCG：RA、RV大，IAS中断，舒张期IAS红彩流LA-RA； （六）心导管检查：1、典型ASD，不需心导管；2、不典型ASD或合并PH及其他畸形，行心导管检查。 ;三、治疗： （一）内科治疗： （二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术； （三）介入治疗：;房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症;适应症 3、复杂先天性心脏病矫治手术后遗留的房间隔交通，待血流动力学调整作用完成后可考虑封堵。 4、外科修补术后的残余分流； 5、二尖瓣球囊扩张术后的残余分流者； 6、不合并必须外科手术的其他心脏畸形；;相对适应症;禁忌症 1、原发孔型ASD； 2、静脉窦型ASD； 3、房间隔缺损边缘条件不足以牢固放置封堵器； 4、严重肺动脉高压导致右向左分流者； 5、伴有部分或完全性肺静脉异位引流； 6、左房内隔膜； 7、左房或左心室发育不良； 8、下腔或盆内静脉血栓形成，大血管和心腔内血栓形成； 9、同时合并感染或体内存在严重感染灶； 10、伴有严重心肌疾患或瓣膜病变，其他先天性缺损或大血管异常； 11、患者有出血性疾病。; 优点：创伤小，恢复快，无疤痕，无需输血， 疗效确切 缺点：费用高，缺长期随访报告;房间隔缺损封堵器种类;Rashkind 双伞型闭合器 ?CardioSEAL ? Starflex;Sideris纽扣式补片装置 ;CARDIA DEMO Device ; ASDOS花瓣形堵闭器;Amplatzer房间隔缺损堵闭器;国产房间隔缺损封堵器;; 术前超声; ASD堵闭过程;; 术后超声; 动物实验大体解剖（1个月）;;并发症及处理;7、心导管术的并发症； 8、冠状动脉栓塞、脑栓塞、脑出血； 9、股动静脉瘘； 10、头痛； 11、对封堵器过敏； 12、房室瓣穿孔返流； 13、主动脉右房瘘；;术后处理;术前准备及术后处理;术后处理 1、心电监护24小时； 2、术后肝素（低分子肝素）抗凝24小时； 3、口服阿司匹林小儿3-5mg/(kg.d)、成人3mg/(kg.d),共6个月；封堵器≥30mm患者酌情加服波立维75mg/d（成人）； 4、次日复查血常规（必要时查肾功能），24小时内复查胸片、心脏彩超、心电图； ;术后随访; 自然病程和预后;谢谢!