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GOLD 2013 更新要点及常见临床诊治问题;GOLD 2013: 第2章 诊断和评估;COPD诊断、处理和预防全球策略COPD综合评估当根据GOLD分级或急性加重史评估风险时，选择风险最高者 ?(一次或以上因COPD急性加重住院治疗应被视为高风险); 第2章 诊断和评估;O’Donnell, et al. Proc Am Thorac Soc. 2007; 4:145–168.; GOLD 2013 呼吸困难是诊断COPD的关键线索;;第 3 章 治疗方法的选择;GOLD 2013 第3章最相关变化;第4章 稳定期COPD患者的处理 ;急性加重/年 ;第5章 急性加重的处理;一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 ;（急性加重史） 风险;Suissa S, et al Thorax 2012; published online June 8.;;;;全球专家共识及中国专家建议－COPD急性加重临床问诊;COPD急性加重的诱因和机制;COPD－病情持续进展的慢性病;急性加重发生更频繁，程度更严重，均会增加患者的死亡风险;Jones et al ERJ 2003;21:68-73;缓解症状 提高运动耐量 提高生活质量 预防疾病进展 防治急性加重 降低死亡率 ;;舒利迭?治疗6月，显著减少急性加重－中国注册临床研究;和单一长效支气管相比，舒利迭?显著减少中重度急性加重－TORCH研究;;减少急性加重：舒利迭优于噻托溴铵;INSPIRE研究：与噻托溴铵相比，舒利迭显著降低死亡风险达52%;来自GOLD的证据;舒利迭对心血管共病的影响;TORCH：舒利迭?治疗不增加骨质疏松的发生率;1、LAMA使用说明书 【注意事项】 与其它抗胆碱能药物一样，对于狭角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用噻托溴铵(参见【不良反应】)。 2、噻托溴铵增加心血管死亡风险，心血管疾病患者慎用 2011 年英国学者Sonal Singh 等开展的一项Meta分析已显示，接受噻托溴铵SMI治疗者的死亡风险较安慰剂组高52%，而心血管死亡风险增加1 倍以上 2012年我国台湾学者Mei-Shu Lai等开展的一项Meta分析显示，噻托溴铵雾化吸入剂（SMI）可增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的心血管和全因死亡风险（Thorax.2012年10月6日在线版），噻托溴铵SMI 使用者的死亡???险较安慰剂组、LABA组、LABA-ICS 组依次升高51%、63%、90% 。噻托溴铵SMI 尤其增加心血管死亡风险。 ;思力华?噻托溴铵粉吸入剂说明书; 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89;LAMA不宜单独使用的患者群;LAMA不适用患者群;月治疗费用：舒利迭50/500相比噻托溴铵至少为患者多节省近120元; 建议询问慢阻肺患者2－3个问题: 是否有1次因COPD急性加重住院？ 是否有因COPD症状加重在家无法忍受而去医院就诊？;小 结;谢 谢!