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血液透析中低血压的原因分析及护理 血液净化中心 一.低血压的原因分析： 超滤量过多、过快：血液透析过程中，由于超滤速率毛细血管再充盈率，引起有效循环量不足，导致低血压。 疾病因素：糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物，使血压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降 。 3)低钠血症。由于患者在血液透析前长期的 无 盐或低盐饮食，导致血钠不同程度地降低。而血钠是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，低钠可导致水分进入细胞内，影响血浆再充盈。因此，血液透析中也易发生低血压。 4)干体量评估错误：干体量是没有多余水分下的实际体量。而有些患者为了多饮水，虚报体量，导致医护人员对超滤量的错误判断。或者由于患者血液透析充分，食欲增加，营养改善，而使干体量逐渐增加，医护人员对患者干体量没有重新评估，还照样按原来的干体量标准进行血液透析，导致过多超滤量，而引起低血压。 5)透析膜的生物相容性及过敏毒素。生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应，激活补体，产生过敏性的毒性物质，诱发低血压；当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张，导致低血压。 二.低血压的护理： 1)心理护理：尿毒症患者往往因病情较重对治疗忧心忡忡，易产生悲观、恐惧心理，影响治疗效果。因此，护士可通过与患者交谈方式了解患者的心理动态，介绍疾病的发生及治疗效果，让患者对自己的疾病有所认识和了解 ，使之保持乐观、开朗的情绪，消除顾虑，主动配合治疗和护理。 2)合理饮食，保证营养：在控制水钠和高钾的情况下，进食含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等)及高热量、高维生素、高钙、低磷、低盐饮食等，以维持机体组织结构的更新和修复，满足机体的生理需要。而营养不足，可导致体力下降，病情加重。 3)要告之患者低血压发生前的临床症状，并随时观察患者的血压、呼吸及脉搏等变化情况。 4)对首次血液透析患者，尤其是上机前血压偏低者可行预充盐水，补充血容量。如果患者血液透析问期体质量增长过快，可以增加血液透析次数，缩短血液透析间隔时间，可减少低血压的发生。 5)如果患者低蛋白血症严重，并有胸水、腹水，可在血液透析时输注白蛋白或血浆；如贫血严重，可血液透析时输注红细胞等血液制品，并逐步加大超滤速度，可减少低血压的发生。 6)低钠患者可采用高一低钠阶梯透析法，即透析液钠浓度先为150 mmol·L一，后为138 mmol·L ，平均140 mmol·L～ ，可避免低钠引起低血压。 7)可使用低温透析，使透析液温度保持34～35℃ 。这样可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的外周血管阻力增加，从而减少透析性低血压发生。  　　 8)如果患者一旦出现低血压症状，并血压下降，要立即停止超滤，报告医生。同时快速静脉推注5O 高渗葡萄糖，或使用参麦注射液快速静脉滴注。 如果进食中发生低血压，立即停止进食。 三.总结： 血液透析过程中的低血压是多种因素综合作用的结果，作为专科护士就必须全面了解血液透析原理，熟练掌握各种仪器、设备的有关性能和技点。制订健康教育计划，宣传血液透析的有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。